皮片移植术规范

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1、皮片移植术第一节表层皮片移植术表层皮片包括表皮和真皮乳头层，厚度约为0.3mm,为各种皮片中最薄的一种。表层皮片特点：1•这种皮片生长能力强，易存活，创血有一定程度感染或血液循环不理想吋仍有成活可能，愈合快，瘢痕较轻。2.成活后皮片收缩较重，弹性差，色泽深暗，不耐压迫和摩擦，易形成破溃和小创面，干燥且感觉差。3.颜面、肢体关节周围及易摩擦部位不宜釆用此方法。因此，该方法仅为一种暂时的创面覆盖方法。如有条件，日后应进一步行其它理想的修复。［适应证］1.感染肉芽创面。2.全身情况较差、创面条件不良，不适宜行理想的皮肤移植术，或其它原因不能做一期新鲜创面

2、修复时，以此暂时闭合创面。［禁忌证］1.新鲜创面或受皮区血液循环条件良好的创面。2.创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露和面部及肢体暴露或易摩擦的部位。［操作步骤］表层皮片切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法及鼓式取皮机取皮法。本节介绍前两种。取皮刀片取皮移植法供区操作1.选择适当的麻醉方式。2.术区消毒、铺巾。3.取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。4.助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或

3、拉锯式的推进。一般讲，刀片和皮肤表面呈10。一15°角左右。标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创而呈密密麻麻的小出血点。5.当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。6.取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情况，一•般不用更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。受区操作1.肉芽创面术前应根据分泌物培养结果，应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。2.植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。1.扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）双氧

4、水及碘伏液反复清洗创面。4・创面彻底止血。5.根据创面情况，皮片在适当紧张度下覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理盐水冲洗净皮片下枳血。以无菌油纱覆盖受区皮片，油纱上再覆盖多层网眼纱布，用绷带加压包扎。或在缝合创缘与皮缘吋，保留长线，缝合完毕后，皮片表僧盖一层无菌油纱，油纱上再放适当量的网眼纱布，将预留的长线分为数组，然后相对打包结扎。如创面较大，且感染又存在者，可以采用邮票状植皮法。将皮片角化层面贴附在油纱布上，根据供皮量来决定邮票状皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。6.无菌敷料包扎伤口。

5、［术后处理］1.常规应用抗生素，预防感染。全身情况可酌情处理。2.术后如无感染迹象或创面较为新鲜，约10-14天左右行第一次换药，皮片如成活可拆线。3.术后有感染迹象或肉芽创面，一般可在术后3—4天换药，然后根据分泌物情况每2-3天或4—5天换药一次。如有缝线，术后2周可拆除。滚轴刀取皮植皮法供区操作1.麻醉、消毒、铺单及其它术前准备同上2.安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。3.刀片和供皮区涂抹液体石蜡。4.助手帮助将供皮区两侧压紧绷平。5.术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀

6、时刀片和皮肤表面呈40°角，然后角度可调小到20。左右，也可根据情况进行调整。将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一•端向另一端滑动，直至収得所需要大小的皮片，然后将皮片切収下。6.供区处理见取皮刀片取皮法。受区操作（见取皮刀片取皮植皮法）术后处理（见取皮刀片取皮植皮法）第二节断层皮片移植术断层皮片包括表皮和大部分真皮，厚度在0.3〜0.8mm,相当于全厚皮肤的1/3~1/5。较薄的称为中厚断层皮片，较厚的称为厚断层皮片。皮片特点：1.术后成活皮片弹性较好，收缩较小，耐摩擦能力强。2.肤色加深不重，外观及感觉较好。3.皮片成活能力相对较差，需植皮

7、区有较好的血液循环。4.有时形成瘢痕，不宜选择在暴露区域。［适应证］1.由于体表肿物、外伤瘢痕或其它病变切除后而残留的新鲜创而。1.皮肤因各种外伤清创后残留下的新鲜创面。2.体表II。烧伤清创后残留创面或严重烧伤后创面削痂或瘢痕切除后残留的创面。3.各种带蒂、游离皮瓣切取后残留的新鲜创面。4.感染性或条件差（如组织外蘇、血液循坏不良等）的创面，经换药及抗感染等严格处理后，创面条件明显改善后。［禁忌证］1.受皮区严重感染。2.受皮区组织血液循环不良。3.受皮区有肌腱、骨骼、神经、血管等组织外露。［操作步骤］手术刀取皮植皮法供区操作1.选择合适的麻醉方

8、法。2.术区消毒、铺单。3.根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。4.依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端