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时间:2018-10-24
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1、微粒皮移植术护理配合石巧玲(湖北省当阳市长坂坡医院444100)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)28-0060-02微粒皮移楨术是一种很少的自体皮修复大面积度III烧伤创面的楨皮方法,将皮片分割成微粒<lmm2,以增加皮片的扩展面积,微粒皮移植自体皮的扩张面积可达14一18倍,此方法成功的挽救了许多大面积烧伤病人的宝贵生命。1.临床资料2008年1月至2010年1只,我院行微粒皮移植术36例,其中男32例,女4例,年龄18—69岁,平均年龄在32岁
2、。煤矿瓦斯爆炸烧伤患者达18例,面积均在90%以上,烧伤深度均为深II度至深111度,工厂火药爆炸烧伤患者1例,面积达90%,均为111度烧伤。在这些病例中,由于头部有头发的保护免于受伤,也为患者木人提供了良好的供皮区。2.手术前的准备2.1术前访视此类患者心里防线较为脆弱,容易产生各种各样的心里反应:如悲观、绝望、孤独、轻生等。术前一天巡回护士到病房访视患者,有针对性进行心理护理措施,向患者介绍手术室的环境、设施及配合手术的医护人员和手术相应的一些知识,消除其思想顾虑,积极主动配合手术。讲解手
3、术成功案例,以增加患者的自信心,勇敢的面对现实。2.2特殊用物的准备电刀、双极电凝、驱血带、大量敷料、绷带、大凡士林、滚轴取皮刀、清创用物、大量生理盐水、双氧水、碘伏、微粒皮漂浮器械工具、真丝绸布、深静脉穿刺包、急救药品盘。2.3手术间准备安置在烧伤手术间,术前一天及术日晨对手术间进行空气消毒,术曰晨器械护士做好平面清洁工作,移去手术床及与手术无关的一切用物,保证冇足够大的空间,将手术所用监护仪、高频电刀、双极电凝、急救药品盘及特殊用物备齐于手术间,并检查性能良好。2.4参加术前讨论大面积烧伤患
4、者病情危重,行手术时尚处于休克期,巡冋和器械护士参加术前讨论,倾听主刀医师讲解分析,手术中需要做好充分的准备,遇紧急情况时积极配合抢救。3.手术配合3.1建立静脉通路选择颈外静脉和锁骨下静脉穿刺,若血管不易查找可请医师行静脉切开,建立两条大静脉,以保证术中输血、输液及用药的通路。3.2安置体位按手术部位的需要,摆置各种不同的手术体位,如术中需行翻身的应将翻身床一并带到手术室,翻身吋应严格遵守操作常规以防意外发生。3.3准备两个手术间三个无菌台,可三组同时进行,即切痂组、同种异体皮操作组和头皮取皮
5、微粒皮制作组。3.3.1切痂组的配合四肢切痂吋,准备止血带,不驱血,患肢抬高10—15分后上止血带,先用手术刀切开无血迹的焦痂,再用电刀切至深筋膜平面,或用滚轴取皮刀进行创面的削痂,到达正常组织层次,创面备热盐水纱布压迫止血,用棉垫绷带包扎后,放松止血带,10分钟后,打开包扎,检查创面出血情况,如冇出血可使用双极电凝止血,或小圆针1号丝线缝扎止血。止血完毕用双氧水、0.5%碘伏彻底浸泡消毒创面,然后用生理盐水冲洗干净,重新铺巾,戴手套,更换已污染的器械,等待微粒皮移植。3.3.2同种异体皮操作组
6、的配合同种异体皮一般装在液氮瓶内,需经复温处理,复温的速度对异体皮的质量会有一定的影响,应预先备好足够的热生理盐水,温度以40°C为宜,快速将异体皮复温,复温后用生理盐水反复冲洗3次以上,然后浸泡于庆大霉素溶液(100毫升生理盐水+庆人霉素8万单位)中,15分钟后取出备用。按创面大小、形状,将冋种异体皮剪裁、打孔以利于引流,用止血钳夹住皮边缘,将异体皮平展于无菌台上,把用绸布漂浮好的微粒皮转移到同种异体皮上。3.3.3头皮取微粒皮制作移植组的配合多采用头部为供皮区,因为头皮漂浮性能最佳,且易于微
7、粒皮的成活,提高手术的成功率。按常规取下头皮后,头部创面备大量的敷料加压包扎,取下的头皮用湿纱布包好放入碗内,去除毛发后,用生理盐水反复冲洗,直至没冇毛发,用剪刀将皮片剪成微粒,无极限小,变成皮浆。微粒皮漂移法介绍:将漏盘放在托盘内,再用一块真丝绸布平坦的覆盖于漏盘表面,加等渗盐水到达漏盘的1/3至1/2,将制作好的微粒皮分散在绸布上,双手提起漏盘,盐水渗过绸布,通过漏盘底部之漏孔,缓缓流入托盘,微粒皮便均匀的沉着在绸布上,且表皮面向上。由两人将绸布取出,将附有皮粒的一面覆盖在同种皮的真皮面上,
8、揭开绸布,使微粒皮转移到向种异体皮上,制备完备的附有自体微粒皮的同种皮即可移植到创面上。3.3.4创面覆盖同种异体皮覆盖创面时,应由多人同吋进行,避免异体皮打折,造成漂浮好的微粒皮分散不均,而影响效果。移植到创面后,将异体皮与自体皮用针线固定好,纱布覆盖、包扎。4.巡冋配合4.1术中监护:术前查看医嘱,携带术中所需物品。手术中要随时观察病人生命体征、血氧饱和度、尿量以及出血量,大面积切痂时出血多,病情危重,术前应准备好充足的血源和血浆,保证大静脉的通畅,及吋补充血容量是手术成功的关键。4.2备两
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