2015“励志杯”青年教师教学讲课获奖选手崔萌萌-结直肠癌课件

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1、结直肠癌肿瘤科崔萌萌一、定义结直肠癌包括结肠癌与直肠癌→大肠癌二、流行病学全球发病率与死亡率分别位于第三位和第四位。每年有120万新确诊病例，并且有超过60万名患者死于结直肠癌。结直肠癌发病率在50岁以下年龄段较低，但会随着年龄的增大而增加。欧洲、北美和大洋洲较为多发，南亚、中亚及非洲则比较少见。我国肿瘤发病排位中已跃居第三，平均每1.5分钟就有1人被诊断为结直肠癌。并且，随着城市化进程和人口老龄化加剧，未来我国结直肠癌发病率预计还将继续升高。三、危险因素→多因素1、环境因素：生活方式高脂肪膳食食物纤维不足酗酒吸烟肥胖肠道菌群紊乱2、遗传因素：遗传性（家族

2、性）：家族性腺瘤性息肉病（FAP）、家族性遗传性非息肉病结直肠癌（HNPCC）等遗传性结直肠癌综合征非遗传性（散发性）：环境因素→基因突变3、结直肠腺瘤：非等同于息肉，而是肿瘤性息肉，为上皮内瘤变，最主要的癌前疾病“大”直径≥1cm高危腺瘤：“多”绒毛样结构超过25%“高”伴高级别上皮内瘤变4、炎症性肠病：espUC5、年龄因素、性别因素四、发病机制腺瘤→癌进展肿瘤研究发展，已进入分子水平研究。分子发病机制是基因突变→KRAS基因激活、P53基因失活、甲基化…….癌基因与抑癌基因博弈预后、治疗方案（靶向治疗药物）五、临床表现1、排便习惯：腹泻……左半结肠癌

3、多见2、大便性状改变：血便：直肠癌高于结肠癌，盲肠及右半结肠多为潜血阳性。大便变细、粘液便。报警症状3、腹痛：4、肠梗阻：左半结肠多见5、腹部包块、直肠肿块6、全身情况：贫血（出血/肿瘤相关性贫血）、低热（癌性发热）、纳差、消瘦、肿瘤恶液质六、诊断？1、临床表现2、辅助检查：⑴便潜血→筛查⑵结肠镜→取病理确诊肿瘤大小、部位，肠壁情况⑶肿瘤标志物：CA199、CA242、CEA⑷CT/MRI/PET-CT:病变转移情况、与周围组织关系→评估肿瘤分期、→手术、化疗⑸直肠指检（直肠癌）七、鉴别诊断1、结肠癌VS溃疡性结肠炎、阑尾炎、肠结核、结肠息肉2、直肠癌VS

4、痔疮、肛瘘、直肠息肉病理八、病理类型1、病理形态早癌：癌细胞局限于黏膜及黏膜下层（pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏膜层内有浸润的病变称之为“高级别上皮内瘤变”进展期（癌细胞进入固有肌层）大体类型肿块型：呈半球状或球状隆起多数分化较高，侵润性小，生长较慢;溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润；早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷；细胞分化程度低转移早；是结肠癌中最常见的类型浸润型：环绕肠壁侵润，易引起肠腔狭窄和梗阻；质地较硬；恶性程度高，出现转移早2、组织学类型腺癌腺鳞癌梭形细胞癌鳞状细胞癌未分化癌九、分期T局部浸润深度N淋巴结转移情况M远端转移十、治

5、疗治疗新理念多学科综合治疗模式（Multi-DisciplinaryTeam，简称MDT）由多学科专家组成相对固定的专家组，针对特定疾病，开展定期定时的临床讨论会，制定规范化、个体化、连续的综合治疗方案，是一种以患者为中心，依托专家组开展的多学科协作模式。患者普外科肿瘤科放疗科消化科放射科1、手术2、化疗化疗前评估：体力情况、是否存在化疗禁忌、脏器功能评价（化疗药物对靶器官的损害）化疗方案选择：氟尿嘧啶为主FOLFOX方案、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康。靶向治疗药物：贝伐单抗是一种抗血管内皮生长因子受体的单克隆抗体目前该药广泛用于转移性结直肠癌患者的一线化

6、疗。表皮生长因子受体EGFR单克隆抗体在治疗结直肠癌中表现出一定的效果：西妥昔单抗和帕尼单抗的应用主要局限于KRAS野生型。肿瘤患者检测KRAS基因突变和其他RAS基因家族的突变均已经成为标准治疗程序最近，另外两款靶向药物—阿柏西普和瑞戈非尼被批准用于晚期结直肠癌，然而其疗效一般，花费较高，该药用于晚期结直肠癌三线四线的治疗。十一、预防结直肠癌疾病防控形势十分严峻，开展积极的防治对策意义重大。一级预防：减少肿瘤的危险因素和增加肿瘤预防措施二级预防：早期发现早期切除很重要【结语】未来的发展方向是个体化精准医学我们需要有效的认识方法来区分出不同特质的病人，分别

7、给予相应的治疗，这才是科学化的，规范化的而不是自由化。谢谢