肝胆外科患者术后切口感染护理的浅要分析

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1、肝胆外科患者术后切口感染护理的浅要分析周奂奂朱子兴宋依妹（福建省立医院福建福州350001）【摘要】通过收集2013年3月〜8月我院肝肭外科手术进行登记，并回顾性调查这五个月手术切口感染状况，通过对患者的外科切口进行科学的护理，总结肝胆外科切口感染的护理措施，为今后的护理工作积累经验，并采取有效措施降低切U感染率。【关键词】肝胆外科切口感染【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0304-02手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一，占外科医院感染的8%〜40%,切口感染是由多种因素所致［1］,近年来随着无菌技术的严格应用及

2、广谱抗生素的大量应用，其发生率呈现下降趋势［2］。但在肝胆外科中，由于手术技术的不断创新，许多复杂肝脏、胆囊、胰腺等手术的大量开展，其术后手术部位感染的发生率依然居高不下［3］。术后切口感染不仅为患者的生理带来巨大的危害，还会给患者的家庭及社会造成较大的经济负担及有限的卫生资源的浪费［4］。为了解我院肝胆外科手术切口感染的情况，有效控制术后切口感染的发生率，我们对2013年3月〜2013年8月我院肝胆外科收治的1000例手术患者病历资料进行回顾性调查分析。1.一般资料收集我院肝胆外科2013年3月1日〜8月31日共收治住院手术患者488例，其中男性261例，女性227例，年龄

3、23〜81岁，中位年龄49.4岁，所有患者中接受的手术括：胰十二指肠切除术、肝切除术（原发性肝癌，肝胆管细胞癌,肝血管瘤）、胆总管切开取石术（腹腔镜下胆总管切开取石术、胆总管切开取石术）、贲门周围血管离断术、腹腔镜下胆囊切除术等，均采用全麻或硬膜外麻。参照《医院感染诊断标准》中切UI感染的诊断标准,对所有手术患者的切u进行检测,筛选出可疑切U感染病例，经切UI分泌物涂片或细菌学调查确认切U感染者,将其纳入研究对象，采用冋顾性调査方法进行分析。1.结果见表一。各类手术切口感染率（表一）2.讨论3.1切口感染的观察及处理术后常规性止血抗炎治疗，定时观察敷料奋无渗血渗液，并及吋更换

4、切U敷料，密切观察切U及周围皮肤有无红肿，疼痛。患者体温有无升高等情况，做到及早发现感染，及吋处理。若患者体温升高，切口周围皮肤红肿，切口疼痛加剧和（或）切口周围皮肤有波动感，切口有脓性渗出物，说明切口已感染。早期局部切U引流冲洗，加强换药，早期经验使用抗生素并抽血做血常规及药物敏感试验，体温过高吋可采用酒精擦浴、冷水灌肠等或遵医嘱给予药物降温。由于肝胆外科术后患者腹腔引流管相对其它科室多，特别是T型引流管，一定要保持通畅，每1〜2h挤捏引流管1次,防止堵塞粘连，往往许多患者体温升高就是因为胆汁引流不畅所致，故要注意腹腔引流管的护理，保持引流管引流通畅，防止扭曲、受压、折叠，

5、再者要仔细观察各引流管引流液性状、颜色、引流量，并认真查阅比对之前的护理记录，一旦发现有异常之处，及吋向医生汇报情况。患者翻身、下床、排便吋应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，脱出者应及吋通知医生处理。一般脓腔和体腔的引流物尽可能放在较低的部位和接近需引流的部位，即遵循捷径、低位的原则。3.2维持营养及体液平衡肝胆外科患者术后常禁食，应维持水、电解质和酸碱平衡。肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，功能繁多，除γ球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如闩蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤

6、苏是白蛋白减少，导致低白蛋白血症。肝胆外科患者多以肝功能损害为主，故术后应特别注意加强营养支持，及吋补充A蛋A,促进切口愈合，并鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。再者，肝胆外科患者年龄大，并合并有基础疾病，应积极治疗糖尿病、高血压等疾病，糖尿病是被大家公认的切U感染高危因素，糖尿病患者机体免疫力降低，高血糖环境易引起组织水肿,利于细菌生长，导致切口裂开和感染。同吋糖尿病能降低成纤维细胞形成，影响切u愈合［5】，因此糖尿病患者须加强围手术期的血糖控制，饮食多样合理，保证蛋白质、矿物质和维生素的供给，按照其食欲情况，鼓励少量多餐，如果不能进食，根据具体情况适当给予肠内营养及

7、肠外营养，如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等以纠正患者营养状况，增强机体的免疫力。3.3心理护理切U感染给患者增加痛苦，对医疗费用的增加存在顾虑，对进行社会角色的吋间延长存在焦虑。因此，护士要经常巡视病房，通过关心、交流、理解与患者建立良好的护患关系。针对患者的心理压力，对患者进行精神支持疗法，使用鼓励、安慰、支持等话语，消除患者的担忧，缓解其焦虑、抑郁等情绪，满足患者的心理需求，增强苏治愈的信心。努力为患者创造良好的休养环境，增加艽愉悦情绪。在进行日常治疗的同时对患者进行冇关的卫生宣教，普及术后自我保健知识。