慢性病管理医学

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1、慢性病管理概述慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。它具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病是长期存在的一种疾病状态，表现为逐渐的或进行性的器官功能降低。目前我国十大慢性病有：1、心脑血管病2、恶性肿瘤3、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺部疾病，如慢性气管炎、肺气肿、肺炎）4、心脏病、心肌梗塞5、高血压6、糖尿病7、肝病8、肾病9、精神异常10、精神病慢性病病因世界卫生组织调查显示，慢性病的发病原因60%取决于个人的生活方式，同时还与遗传、医疗条件、社会条件和气候等因素有关。在生活方式中，膳食不合理、身体活动不足、吸烟

2、、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、发展的主要行为危险因素。慢性病的种类及危害慢性病种类：心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病。慢性病危害：造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。慢性病现状近十年来，我国主要的慢性病患病率呈现上升趋势。以高血压和糖尿病的患病率为例，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，而在2002年，这两个数字分别是18.8％和2.6％。2012年全国居民慢性病死亡率为533

3、/10万，占总死亡人数的86.6%。——《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》慢性病预防80%的过早发生的心脏病，中风和糖尿病是可以提前预防的——世界卫生组织第一级预防：在发病前期注意自我保健和健康教育，从而消除危险因素，预防疾病，促进健康。第二级预防：在发病期进行普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等措施，早发现、早诊断、早治疗。第三级预防：主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残心脑血管疾病心脑血管疾病病因心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖、高粘血症及微循环障碍等所导

4、致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。包括：高血压、冠心病、心肌梗死和脑血血管疾病，脑血栓、脑栓塞和脑出血等11种疾病。患病人群：50岁以上中老年人，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，目前，中国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人。《中国心血管病报告2013》发布报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。其病因主要有4个方面：①动脉粥

5、样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素；②高血压等血流动力学因素③高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；④白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素心脑血管疾病临床表现及特点心脑血管疾病具有以下特点心脑血管疾病具有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多”，“四高一多”的特点1、隐蔽性病情不发作时，大多患者无任何征兆。做常规血脂、血压等检测，亦可显示正常。2、突发性突然发作，很多发生脑梗、心梗的患者，都是突然发生的，可以是躺在家里的床上，也可以是上厕所、散步的时候，让患者防不胜防。3、直接致死脑梗、心梗发生时，都是血管被堵死，切断了大脑、心脏的供血供氧，如抢救不及时，常导致患

6、者直接死亡。4、必须及时抢救心脑血管疾病患者病情发作后，必须及时抢救；但临床资料显示约50%的患者死于送往医院抢救的途中。心脑血管疾病临床表现1.心血管疾病心血管疾病的常见症状有：心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。2.脑血管疾病可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球

7、转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。心脑血管疾病预防心脑血管疾病的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是指发病前的预防，即无病防病发生；二级预防是为了降低再次发生的危险及减轻致残率，即患病后防止再发病。1、防止血栓，血管尤其是冠状动脉，冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞。高危患者进行有效的抗栓治疗，可在医生指导下长期服用阿司匹林等。2、患者晨练应注意避免突然大幅度锻炼，神经