妇科疾病的诊断要点课件 (2)

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1、第五章妇科疾病的诊断要点§1四诊要点§2辨证要点与常见证型§1四诊要点结合女生理病理特点，四诊合参，不可偏废。《素问·阴阳应象大论》：“视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”一、望诊二、闻诊三、问诊四、切诊一、望诊（一）、望形神1、形是神志存在的基础，神是形体生命活动的表现。2、症状⑴神思清楚，现呈痛苦—痛证⑵头晕困倦，甚昏不识人肢冷汗出，面色苍白或晦黯—血证⑶神昏谵语，高热不退，躁动不安，面赤息粗—热证⑷神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，

2、面色白—寒证3、体格发育1、2、3、体格发育女性成熟之年，月经来潮，胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起，有腋毛、阴毛生长，躯体有相应高度，表现出女性具有的体态。（二）望面色面部色泽可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。白—气虚，阳虚苍白—急性大失血，或气血两虚浮红颧赤—肺肾阴虚或阴虚内热萎黄少泽—血虚、脾虚红润—气血充盛或血热紫黯—气滞血瘀或血寒晦黯—肾气虚，肾阳虚（三）望唇舌包括望口唇、舌质、舌苔。1、望口唇口唇的颜色、润燥等变化反映脾胃的情况：红润—脾胃健运，气血充盛淡白—急性大失血，气血两亏淡红—血

3、虚，脾虚或是阳虚内寒深红—血热，兼见口唇干裂，肿胀生疮—热毒肝火口唇溃疡发于经前—阴虚内热紫黯或有瘀斑—血瘀青紫—血寒2、望舌质⑴脏腑六腑与舌直接或间接相联，脏腑精气均上荣于舌，故脏腑的病变都反映于舌。⑵舌的颜色、形态、荣枯对判断正气盛衰、病邪性质和进退有重要价值。舌色深红—血热舌尖红赤—心肺有火舌边红赤—肝胆火炽舌质绛红—热入营血舌色淡红—血虚，气虚舌色淡红—气血两亏或阳虚内寒舌质黯红—气血郁滞舌质青紫—寒凝血瘀舌有瘀斑紫点—血瘀舌形胖大湿润—脾虚、湿盛舌形瘦小—津亏血少舌形瘦小色淡—气血两虚舌形瘦小色

4、红而干—阴虚血热舌面裂纹—热邪伤阴，或血虚不荣或脾虚湿浸3、望舌苔颜色—察寒热厚薄—辨邪气深浅润燥—津液盛衰白苔——寒证、表证苔白薄—气虚，或外感风寒苔白薄而滑—阳虚湿浊初犯苔白厚腻—湿浊内停，或寒湿凝滞黄苔——热证，里证苔黄薄—血热轻证。或外感风热苔黄厚而干—血热重证，或里热炽盛苔焦黄，或焦老芒刺—热结在里灰苔——湿证，里证苔灰而润—痰饮内停，或寒湿内阻苔灰而干，甚或黑苔—热炽伤津，或阴虚内热或肾阴亏损舌绛红而干，无苔或花剥苔——热入营血阴虚火炽（四）望月经:量、色、质（五）望带下:量、色、质（六）望恶

5、露:量、色、质二、闻诊（一）耳听声音（二）鼻嗅气味：了解月经、带下、恶露等三、问诊1、了解患者起居、饮食、生活习惯等了解疾病发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有关情况。2、问诊内容⑴年龄：《素问病机气宜保命集》：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”⑵主诉：简练、精要⑶现病史⑷月经史⑸带下⑹婚产史⑺既往史⑻家族史⑼个人生活史四、切诊1、脉诊⑴月经常脉脉多滑利病脉主要有虚实寒热四个方面脉缓弱----气虚脉细无力----血虚脉沉细----肾气虚脉细数----

6、肾阴虚,或内生虚热脉弦----气滞,肝郁脉涩而有力----血瘀滑而有力----痰湿与血搏结脉沉紧----血寒脉沉迟无力----虚寒脉沉紧或繻缓----寒湿凝滞脉滑数.洪数----血热脉弦数有力---肝郁化热⑵带下脉(仅有病脉)脉缓滑----脾虚湿盛脉沉弱----肾气虚损脉滑数或弦数----湿热脉沉紧或濡缓----寒湿⑶妊娠脉常脉妊娠三月后六脉平和多滑利,按之不绝,尺脉尤甚病脉沉细而涩或两尺弱甚---肾气虚衰妊娠末期脉弦而劲急---肝阳偏亢⑷临产脉(离经脉)六脉浮大而滑,即产时则尺脉转急,如切绳转珠,同时中

7、指本节、中节至末端指侧动脉搏动.⑸产后脉⑸产后脉常脉虚缓和平---产后冲任气血多虚病脉脉浮滑而数---阴血未复,虚阳上泛或外感实邪脉沉细涩弱---血脱虚损2、按诊主要是按察腹部、四肢疼痛拒按---实喜温喜按---虚寒腹骨有块---癥瘕结块可推移---气滞四肢冷---阳虚手足心热---阴虚内热