第五妇科疾病的诊断要点

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1、第五章妇科疾病的诊断要点妇科疾病的诊断要求望闻问切四诊合参，我们通过学习能掌握多少？第五章妇科疾病的诊断要点§1四诊要点§2辨证要点与常见证型§1四诊要点结合女生理病理特点，四诊合参，不可偏废。《素问·阴阳应象大论》“视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”一、望诊形神面色唇舌月经带下恶露望（一）、望形神1、形是神志存在的基础，神是形体生命活动的表现。⑴神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦—妇科痛证（妇人腹痛、痛经、胎动不安、异位妊娠）⑵头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯—妇科血证（崩漏、堕胎、小产）2、症状

2、⑶神昏谵语，高热不退，躁动不安，面赤息粗—妇科热证（产后发热）⑷神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色恍白或青白—妇科寒证（闭经、宫寒不孕）⑸神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐，为肝风内动，妊娠痫证，或重型产后破伤风。3、体格发育女性成熟之年，月经来潮，胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起，腋毛、阴毛，------女性具有的体态。（二）望面色面部色泽脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。恍白—气虚，阳虚苍白—急性大失血，或气血两虚浮红颧赤—肺肾阴虚或阴虚内热萎黄少泽—血虚、脾虚红润—气血充盛或血热紫黯—气滞血瘀或血寒晦黯—肾气虚，肾阳虚（三）望唇舌望口唇舌质舌苔1、望口唇口唇的颜色、润燥脾胃的

3、情况红润—脾胃健运，气血充盛淡白—急性大失血，气血两亏深红—血热,兼见口唇干裂，肿胀生疮—热毒肝火口唇溃疡发于经前—阴虚内热紫黯或有瘀斑—血瘀青紫—血寒2、望舌质⑴五腑六腑与舌直接或间接相联脏腑精气均上荣于舌脏腑的病变反映于舌。⑵舌的颜色、形态、荣枯----正气盛衰、病邪性质和进退舌色深红—血热舌尖红赤—心肺有火舌边红赤—肝胆火炽舌质绛红—热入营血舌色淡红—血虚，气虚舌色淡白—气血两亏或阳虚内寒舌质黯红—气血郁滞舌质青紫—寒凝血瘀舌有瘀斑紫点—血瘀舌形胖大湿润—脾虚、湿盛舌形瘦小—津亏血少舌形瘦小色淡—气血两虚舌形瘦小色红而干—阴虚血热舌面裂纹—热邪伤阴，或血虚不荣或脾虚湿浸3、

4、望舌苔颜色—察寒热厚薄—辨邪气深浅润燥—津液盛衰白苔—寒证、表证苔白薄—气虚，或外感风寒苔白薄而滑—阳虚湿浊初犯苔白厚腻—湿浊内停，或寒湿凝滞黄苔——热证，里证苔黄薄—血热轻证。或外感风热苔黄厚而干—血热重证，或里热炽盛苔焦黄，或焦老芒刺—热结在里灰苔——湿证，里证苔灰而润—痰饮内停，或寒湿内阻苔灰而干，甚或黑苔—热炽伤津，或阴虚内热肾阴亏损舌绛红而干，无苔或花剥苔——热入营血或阴虚火炽（四）望月经经量过多——血热或气虚经量过少——血虚、肾虚或寒凝血滞经量时多时少——气郁、肾虚经色紫红或鲜红——血热经色淡红——气虚、血虚经色紫暗——瘀滞经质粘稠——瘀、热经质稀薄——虚、寒夹紫暗血

5、块——血瘀（五）望带下带下色白——脾虚、肾虚带下色黄——湿热或湿毒带下色赤或赤白相兼——血热或邪毒带质清稀——脾虚、肾虚带质粘稠——湿热蕴结（六）望恶露恶露量多，色淡，质稀——气虚色鲜红或紫红，粘稠——血热色紫黑有块——血瘀二、闻诊（一）耳听声音语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽判断病在何脏何腑，属虚属实。语音低微——中气不足寡欢少语，时欲太息——肝气郁结声高气粗，甚或语无伦次——实证、热证嗳气频作或恶心呕吐——胃气上逆，脾胃不合喘咳气急——饮停心下，或肺气失宣（二）鼻嗅气味病体及病室气味-----辨阴阳寒热。妇科主要了解月经、带下、恶露等气味。气味腥臭——寒湿气味臭秽——血热或

6、湿热蕴结气味恶臭难闻——邪毒壅盛或瘀浊败脓三、问诊⑴年龄：《素问病机气宜保命集》“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”一般说来，青春期——肾气未充：月经疾患中年妇女——胎，乳，数伤于血肝肾失养：月经不调，胎前产后诸病。老年妇女——脾肾虚衰：经断前后诸证，恶性肿瘤。⑵主诉：主要病症性质和发生时间，----文字简练、精要。⑶现病史：发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，现在有何症状。⑷月经史：初潮年龄，月经周期，经行天数，末次月经日期，末此前月经日期，经量，经色，经质，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。⑸带下：量，色

7、，质，气味。⑹婚产史：结婚年龄，配偶健康情况，孕产次数，有无堕胎，小产，难产，死胎，葡萄胎，胎产前后诸证，避孕措施。⑺既往史：过去病史与现在妇科疾病的关系。1慢性肾病史-----怀孕后可能浮肿较重；2既往高血压史---怀孕末期患子痫子晕机会多；3严重贫血，心力衰竭，药物中毒，严重感染的病史----死胎，堕胎，小产。4结核病史，反复刮宫病史，----闭经⑻家族史：有无遗传性疾病，肿瘤病史。肝炎，肺结核也有一定家族性，⑼个人生活史：职业，工作环境，生活习惯，嗜好，家庭情况。1、脉诊⑴