妇科疾病超声诊断要点与思路浅析文字

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1、妇科疾病超声诊断－要点和诊断思路浅析北京协和医院超声科戴晴1经腹及经阴道超声比较优点缺点经腹可以观察整个盆腔充盈膀胱费时，且患者常有因憋尿所致轻微不适评价较大包块（超出经阴道超声范围的病变）一些患者不能憋尿适宜未婚或处女膜未破后位子宫常显示不清经阴道高频，分辨率好，观察更清晰观察范围有限，不宜观察大包快无须憋尿不能检查处女膜未破的患者肥胖、腹壁瘢痕患者适一些患者受检时有轻微不适检查绝经后妇女佳2要点强调两种途径结合膀胱充盈一定要适度探头灵活应用的必要性！观察病变细节情况及内膜病变－TVUS更佳3经腹及经阴道两种途径结合经腹超声观察不满意时，不

2、要轻易结束检查，应加做经阴道超声经阴道超声观察较大包块时，界限不清或包块超出观察深度，一定加做经腹超声4膀胱充盈一定要适度过多充盈的膀胱使后方的子宫位于远场，超出最佳聚焦范围，分辨率差憋尿过多患者非常不适膀胱过度充盈时不便探头加压观察过多充盈的膀胱会压迫后方的子宫使之变形以膀胱充盈至超出宫底区为适度5探头灵活应用的必要性！一些情况下经阴道探头完全可以经腹应用，以提高分辨率，获得最佳图像较瘦的患者，尤其是一些年轻患者病变离腹壁较近儿童患者一些普通体型患者，采用经阴道探头加压检查，对较浅的病灶也能获得意想不到的效果6子宫大小与年龄特点：随年龄变化

3、新生儿期：受母体激素影响子宫相对较大（宫体＞宫颈），随后迅速缩小儿童早期(4周~8岁)：子宫呈管状（宫体＜宫颈），为幼稚子宫表现儿童后期(8~12岁)：随着初潮年龄接近，子宫体渐增大7子宫大小与年龄cont.青春期与育龄期：宫体是宫颈的2倍育龄期子宫大小约8×4×4cm（经产妇均大1cm）绝经期：子宫逐渐萎缩，宫体萎缩为主，宫体=宫颈，高龄时可宫体＜宫颈8子宫内膜：要点子宫中心区带状强回声超声报告的内膜厚度一定为前后壁内膜厚度内膜腔积液时，测量内膜厚度应减除积液厚度围绕内膜周边的低回声代表子宫肌层与内膜交界处肌层的内致密层（innercomp

4、actlayerofmyometrirm），测量时不应将此低回声包括在内9卵巢：要点新生儿的卵巢体积较幼儿期要大些幼儿期卵巢可有<5毫米（mm）的卵泡优势卵泡或黄体可能达到3cm大小，但多数<3cm10子宫先天性异常：双子宫畸形由于苗勒氏管融合不完全所致，发生率约0.5％。鉴别双子宫角度的分开程度、确定子宫轮廓－－经腹超声价值更大分泌期行TVUS有助于确定子宫内膜即宫腔位置，对确定分开的两条内膜线很重要常无临床症状，可能↑自然流产、妊娠并发症几率；可伴肾脏异常，尤其孤立肾畸形；残角子宫可表现为盆腔包块11弥漫性子宫增大诊断表现正常经产妇经产妇

5、的子宫每一径线较一般大1~2cm子宫肌瘤见另表子宫腺肌症子宫弥漫性增大，正常形态、轮廓；±大头针针帽样大小的小囊肿并伴无数侧方声影线。可表现为弥漫性或局灶性；后者与肌瘤较难鉴别子宫内膜癌早期内膜与肌层间界限消失，晚期子宫增大12子宫肉瘤子宫弥漫性迅速增大，较难与肌瘤鉴别，需其它系列检查正常妊娠子宫随孕周变化难免流产滋养细胞肿瘤内膜腔(宫腔)增大，内见多房囊性病变产后子宫大小随产后时间变化接前表13子宫肌瘤内部回声结构低回声型：后方回声衰减(由于纤维的螺旋形结构及侧方声影)中强回声型等回声型伴囊性变：继发于变性伴钙化：环状或块状位置黏膜下肌瘤：

6、引起经血增多，使肌层与内膜间的界限弯曲肌壁间肌瘤：最常见浆膜下肌瘤：子宫轮廓隆起有蒂肌瘤：有蒂，以附件包块存在宫颈肌瘤：位于宫颈阔韧带肌瘤：与卵巢肿物相似14子宫肌腺症：要点弥漫性子宫肌腺症：子宫增大或正常，形态饱满，以后壁增大多见，呈均匀性或不规则性增大，（分别测量前、后壁厚度很重要）肌层内可见散在分布细小的低无回声区（小的不规则积血小囊腔隙，数毫米大小，称Lacunae，是由于充盈月经血所致），描述为“针帽样大小的无回声区”TVUS常可见许多线状声影15子宫肌腺症(cont.)局灶性腺肌瘤：有时很难与肌瘤鉴别鉴别要点：病灶边界清晰与否，有

7、无小腔隙和内部回声肌瘤更趋向于边界清楚，后方回声可有衰减局灶性腺肌瘤与子宫肌层分界不清，边界模糊（无明显包膜回声或声晕），可有Lacuna，后方回声无衰减现象16子宫内强回声钙化肌瘤钙化常表现为成堆状或束状，或为环状钙化动脉管壁钙化通常在子宫肌层的外1/3看见，见于有严重疾病如糖尿病，慢性肾衰或高血压等点状钙化偶见于内膜与子宫肌层交界处，可能继发于感染或刮宫宫内节育环亦是宫内强回声的来源，若超声未见环，应行X线检查宫外环的可能17子宫内膜增厚诊断超声表现病史补充正常均匀，透声性好分泌期内膜妊娠：正常早孕、难免流产、异位妊娠、葡萄胎、稽留流产内

8、膜增生局灶或弥漫性增厚有或无出血内膜息肉可有囊性区域，蒂及中央血管有或无出血内膜癌浸润肌层，不规则、不均匀有或无出血内膜炎宫腔积液、有或无气体回声最近有生产或盆腔感