刘文虎腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗课件

《刘文虎腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、卫生部腹膜透析SOP培训PD患者营养状态的评估中华医学会肾脏病学分会与营养不良的治疗早期PD当代PD营养不良透析不充分腹膜炎导管相关并发症CVD疾病代谢紊乱容量过负荷营养不良的定义因热量和/或蛋白质缺乏而导致的营养缺乏症,主要表现为体重下降、进行性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有多脏器官系统不同程度的功能紊乱。营养状态评估指标与方法血清白蛋白、前白蛋白浓度测定；标准化蛋白质呈现率；主观综合营养评估；人体测量法；双能X线吸收测量法；血清白蛋白、前白蛋白浓度测定测定周期：每6个月测定1次；目标值：血清白蛋白35g/L，前白蛋白300mg/L；

2、前白蛋白代谢半衰期是1.9d，反映营养变化较白蛋白敏感；白蛋白半衰期20d，反映营养状态变化不敏感；而且受多种因素影响如感染、脱水或水肿、PD液丢失、酸中毒等。它反映体内蛋白质储存水平，可预测患者死亡风险。标准化蛋白质呈现率（nPNA）测定周期：每3-6个月测定1次目标值：nPNA1.0g/(kg.d)反映PD患者蛋白质摄入、分解情况的指标。PNA与蛋白质分解代谢率相同，可反映稳定PD患者蛋白质摄入情况，经常采用一些参数进行标准化如实际体重、校正体重、标准体重、或尿素分布容积衍生出的体重校正，形成标准化蛋白质呈现率。主观综合营养评估（SGA

3、）测定周期：每6个月测定1次基于病史、体格检查、可重复、简单的主观性评价方法。缺点是过于强调营养物质摄入与身体组分的评估，对内脏蛋白质储存水平涉及不足。评估内容与分值详见书116页人体测量法与常用指标测定周期：每3-6个月测定1次；通过测定量化人体组成，从而反映机体组成、特别是骨骼、肌肉、脂肪含量的一种半定量方法。对同一个体长期其人体测量指标对于判断营养状态更有价值。人体测量法与常用指标体重指数(BMI)：测量患者的身高、空腹体重，计算BMI。BMI（KG/M2)=体重(KG)/身高2(M2)亚太区人口标准：正常：18.5-23.9营养不良：

4、18.5人体测量法与常用指标中臂肌围（MAMC）：测量右侧中臂围(MAC)、三头肌皮褶厚度(TSF)，然后计算出中臂肌围。测量方法：让患者上肢平放体侧，取鹰嘴与肩峰连线的中点为测量点，用软皮尺贴皮肤绕测量点一周，读取数值。此点也用于测量肱三头肌皮褶厚度。计算方法：中臂肌围(cm)=中臂围(cm)—3.14三头肌皮褶厚度(cm)判断标准：男性：中度消瘦：22-24cm；明显消瘦：22cm；女性：中度消瘦：18-20cm；明显消瘦：18cm；测量方法：被检者上臂自然下垂取上臂背侧肩胛骨肩峰及尺骨鹰嘴连线中点于该点上方2cm，以拇指和食指将

5、皮肤连同皮下脂肪捏起呈皱褶以皮褶厚度计夹起3秒后读数双能X线吸收测量法（DXA）测定周期：昂贵，有条件单位可选择使用。该法可有效监测PD患者蛋白质营养状态，通过精确测量身体组成，有助于评估长期的蛋白质营养状态。通过设备发出的稳定双能光子束直线方式照射身体时，不同组织反射回来的光能不同、光子束的衰减量不同，通过对数比值计算，可测定不能组织的分布、含量，如脂肪量、无脂肪重量、骨骼量、密度。特别是水肿对其测定的精度影响甚小，是最准确的方法。蛋白质营养状态评估方法与步骤测定患者的身高、体重收集患者24小时尿量，测定尿液中尿素氮、肌酐浓度度计算其总排出

6、量，测定尿蛋白浓度并计算尿蛋白总排出量收集患者24小时总腹透排出液，测定其尿素氮、肌酐浓度并计算其总排出量，测定腹透液蛋白质浓度并计算其总排出量评估当日清晨，空腹抽取患者静脉血液，测定血清白蛋白、或前白蛋白按前述公式进行nPNA计算按前述方法进行人体测量综合SGA、血清白蛋白或前白蛋白、nPNA、人体测量数据等指标进行综合分析营养不良的原因蛋白质与热量摄入不足蛋白质、氨基酸丢失透析不充分代谢性酸中毒微炎症状态残余肾功能下降腹透患者常见原因营养不良的原因蛋白质、热量摄入不足：营养不良的主要原因之一透析不充分致毒素蓄积，尿毒症性胃肠道损害如纳差、

7、恶心呕吐等老年、胃肠道功能减退，特别是糖尿病合并胃轻瘫者经济原因精神因素如抑郁、焦虑症等大量腹腔留存液体导致的饱胀感，胃排空延迟等腹透液中大量的糖、乳酸成份刺激迷走神经或食欲中枢产生饱食感，而影响摄入腹透液的低PH值、葡萄糖降解产物引导起的食欲下降炎症因子或生物活性物质的作用如TNF、PTH、瘦素等营养不良的原因蛋白质、氨基酸丢失：腹透过程中丢失：每日约5-15g蛋白质、1.2-4g氨基酸丢失合并腹膜炎：腹膜通透性增加50-100%倍，丢失明显增加残肾功能较好合并大量蛋白尿时，如糖尿病肾病、LN、膜性肾病，丢失多营养不良的原因透析不充分：容

8、量负荷过多：PD者较多见，结果导致炎症状态、增加蛋白质分解、降低蛋白质摄入、诱导或加重高血压和或心衰并发症，从而产生营养不良毒素潴留：各种尿毒症毒素清除不充分，导致