牙体牙周组织常见病课件

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1、第三章牙体牙周组织常见病谢方方一、龋病龋病（dentalcaries）是牙齿在多种因素的共同作用下，其硬组织出现无机物脱矿、有机物破坏的一种疾病。龋病病因keyes根据前人的研究结果在60年代初期提出“三联因素论”：龋病是由细菌、食物和宿主（主要是牙齿的敏感性）三种因素共同作用造成的。70年代，Newbrum又提出“四联因素论”：因龋病的发生发展缓慢，必须有充分的作用时间才能形成，因此又补充了一个时间因素。四联因素论宿主食物微生物时间龋四联因素论（一）细菌细菌是龋病发生必不可缺的因素，能导致龋病发生的细菌称致龋菌，目前已公认的

2、主要致龋菌有：四联因素论1.变形链球菌：特性：（1）G+球菌，厌氧菌或兼性微需氧菌。能在菌斑内无氧条件下生存。（2）菌体细胞壁上含有脂磷壁酸，其对牙面上的羟基磷灰石有很强的亲和力。（3）能产生葡萄糖基转移酶（GTF）（4）产酸耐酸能力强。四联因素论2.乳酸杆菌3.放线菌属四联因素论牙菌斑：牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块。细菌在其中生长、发育和衰亡，并在其中进行复杂的物质代谢活动，致龋菌可在其中产酸，使局部环境的pH降低，导致牙齿脱矿，故牙菌斑是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。四联因素论（二）食物食物是龋病发

3、生的必要因素。其中以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。蔗糖在菌斑中的代谢过程及作用：蔗糖GTF不溶性胞外多糖（葡聚糖）水溶性胞外多糖（果聚糖）粘附牙面（菌斑基质）使细菌聚集细胞内能量细胞内多糖（糖原等）糖酵解丙酮酸盐O2无O2CO2+水有机酸四联因素论（三）宿主因素指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。1、牙齿：形态，排列，位置及结构2、唾液：唾液质与量，缓冲力的大小。3、全身状态：包括遗传、营养、矿物质、内分泌等因素。四联因素论（四）时间因素：牙面清洁获得性膜形成菌斑形成产酸脱矿龋病临床表现1、龋病的好发牙位及牙面：恒牙列：下颌

4、第一磨牙＞下颌第二磨牙＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨牙＞第三磨牙＞上前牙乳牙：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前牙。龋坏好发的牙面：颌面＞邻面＞颊面。临床特点：牙齿的色、质、形发生变化。色：牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形：是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。龋病分类（一）龋病的发展过程：由浅入深，先牙釉质，后牙本质，再形成龋洞。按损害深度分类及临床表现龋病分类（二）根据龋病的进展速度，可分为：急性龋

5、（包括猛性龋）、慢性龋、静止龋等。诊断与鉴别诊断1、诊断方法及注意（1）问诊：病史（2）检查：视诊，探诊，叩诊，温度刺激试验，电活力测定，X线照片，光透照（3）注意好发部位及隐蔽部位的检查，深洞仔细探明有无穿髓。2、鉴别（1）平滑面浅龋要与釉质发育不全，斑釉症鉴别。（2）深龋要与慢性牙髓炎鉴别。龋病的治疗龋病治疗的目的：在于终止病变的进展、恢复牙齿原有形态和功能，并尽可能保持牙髓的生理活力。龋病的治疗１、磨除法：将龋坏组织磨除，终止龋病发展。适用于龋坏面广泛而不易制备洞形的浅龋、乳前牙浅龋等。２、药物疗法：适用于尚未形成龋洞的

6、浅龋。氨硝酸银、75%氟化钠甘油３、充填术：对已有实质缺损的龋齿，充填术是应用最广、效果最好的一种治疗方法。龋病的预防１、定期检查２、氟化物防龋３、窝沟封闭４、正确的刷牙方法二、牙髓病牙髓病：是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变等类型，其中以牙髓炎症最多发。牙髓病病因（一）感染为牙髓病最常见的病因。需氧菌：链球菌、葡萄球菌厌氧菌：产黑色素类杆菌真菌、放线菌和病毒：细菌及其毒素侵入途径1、牙本质毁损处：2、牙周袋：3、邻牙根尖周感染的扩散：牙髓病病因（二）化学刺激（三）物理制激（四）其他临床表现疼痛，呈放射性，病人

7、常不能正确指出病牙部位。临床表现（一）慢性牙髓炎：无剧烈自发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激可引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间。临床表现临床上，根据慢性牙髓炎有否穿髓，将之分为闭锁性和开放性两类。1、慢性闭锁性牙髓炎：牙髓未暴露，无明显自发痛，温度改变可引起疼痛，有的病人可偶有阵发钝痛。2、慢性开放性牙髓炎：根据临床表现，又分为溃疡性和增生性两型。临床表现A.慢性溃疡性牙髓炎：牙髓已暴露，表面呈溃疡，多无自发痛，但受到温度刺激，特别是食物嵌入时，则可引起剧痛。B.慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）：多发生在年轻人。一般无自

8、发痛，有时有进食痛，或进食时出血。应与牙龈息肉相区别。临床表现（二）慢性牙髓炎急性发作：是慢性牙髓炎由于引流受阻、微生物感染和外界刺激加强或身体抵抗力减弱等因素所导致的病变急性转化。１、呈持续性剧烈跳痛。２、夜间较白天为重，致病人不能躺卧（体位所致）。３、温度刺激可诱发或加重