牙体牙髓常见病课件

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1、南华大学附属南华医院口腔科王野牙体牙髓常见病第四章牙体牙髓病要求和目的：1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。第一节龋病【概述】（一）定义：龋病(dentalcaries,toothdecay)是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。（二）龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等

2、均发生变化（三）并发症：1、牙髓病。2、根尖周病。3、颌骨炎症。（四）龋病对人体的危害：牙体硬组织的破坏，造成牙冠缺损，形成残根，甚至牙缺失，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，降低健康素质。龋病及其并发症可作为病灶牙（残根残冠），引起远离器官脏器疾病，如肾炎、上颌窦炎等。【病因】四联因素理论（一）细菌因素：1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。具有对牙面吸附能力，利用蔗糖产酸能力及耐酸能力等致龋性。2、牙菌斑的存在，细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。（

3、二）食物因素细菌含食物糖酸牙齿龋齿酸牙不易清洁牙钙化不良牙错位拥挤牙齿唾液量和成分㈣时间因素㈢宿主因素牙和唾液好发牙位一、龋病的好发牙位和部位好发牙面：牙合面>邻面>唇、颊面>舌面好发部位：牙合面>邻面>颈部二、分类及临床表现（一）按发展速度分：1、急性龋（湿性龋）。猛性龋2、慢性龋（干性龋）静止龋3、继发龋（二）按解剖部位分：1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外露引起的龋坏。4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。(三)按病损深度

4、分：浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。深龋：龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。根据临床表现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。诊断一、药物疗法（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。1.适应证：（1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恆牙者。（3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。

5、2、常用药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银治疗(二)再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，使早期釉质龋终止或消除。1、适应证：（1）早期釉质龋，无龋洞存在。（2）牙齿易感染者。2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。（三）窝沟封闭预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一种屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物进入窝沟。深窝沟的恒牙和易患龋的牙二、修复性治疗（充填术）（一）窝洞预备（备洞）窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按

6、要求备成一定形状的洞称为窝洞。（二）术区隔离：棉卷、橡皮樟,阻挡唾液隔离患牙。（三）窝洞封闭、垫底：玻璃离子粘固剂、氢氧化钙，隔绝外界及修复材料的刺激。（四）充填，成形抛光：复合树脂、银汞，充填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。1、窝洞的分类：按Black分为5类Ⅰ类洞：所有牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞Ⅱ类洞，后牙邻接面接触点以下龋损所备成的窝洞，即近、远中邻合面龋洞Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞Ⅳ类洞：前牙邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所

7、备成的窝洞2、窝洞的命名：窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于牙牙合面的洞叫牙合面洞3、窝洞的结构：洞壁洞角洞缘4、备洞原则a.去净病变组织。b.保护牙髓。c.尽量保留健康组织。d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。第二节四环素牙【定义】在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙。【病因】在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。【临床表现】（一）牙冠变色，呈黄色→棕褐色→深灰色。（二）严重者出现牙釉质发育不全。【诊断】1、

8、患者出生后至6岁期间服用四环素药史。2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。3、严重者牙釉质发育不全【治疗】（一）脱色法1、外脱色法。2、内脱色法。（二）光固化修复（三）烤瓷冠修复第三节楔状缺损【定义】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损呈楔形而得名。【病因】1、刷牙：主要是横刷牙引起。2、牙颈部的结构：3、酸的作用：4、牙体材料疲劳：