牙体牙髓常见病课件.ppt

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1、第四章牙体牙髓常见病第一节龋病龋病（dentalcaries）是牙齿在以细菌为主的多种因素的影响下发生的一种慢性进行性破坏性疾病。临床特征：牙齿的色、形、质发生变化。色：牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形：是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。龋病病因keyes根据前人的研究结果在60年代初期提出“三联因素论”：龋病是由细菌、食物和宿主三种因素共同作用造成的。70年代，Newbrum又提出“四联因素论”：因龋病的发生发展缓慢，必须有充分的作用时间才能形成，因此又补充

2、了一个时间因素。四联因素论宿主食物微生物时间龋1.变形链球菌2.乳酸杆菌3.放线菌属特性：（1）产酸耐酸能力强（2）对牙面有很强的亲和力。（3）能在菌斑内无氧条件下生存。（一）细菌因素牙菌斑：牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块。是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。食物是龋病发生的必要因素。其中以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。（二）食物因素（三）宿主因素指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。1、牙齿：形态，排列，位置及结构。2、唾液：唾液质与量，缓冲力的大小。牙面清洁获得性膜形成菌斑形成产酸脱矿（四）时间因素龋病临床表现(一)按龋病的进展速度分类

3、，可分为：急性龋（包括猛性龋）、慢性龋(静止龋)、继发龋等。龋病临床表现(二)按解剖部位分类,可分为:牙合面龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋。龋病分类（三）按病变的深度分类：由浅入深，分为浅龋、中龋和深龋。图按病变深度分类及诊断龋病的治疗目的：终止病变的进展、恢复牙齿原有形态和功能，尽可能保持牙髓的生理活力。第二节四环素牙定义：四环素族药物引起的着色牙。病因：服用四环素族药物。治疗：复合树脂修复。烤瓷冠修复。脱色法（外脱色、内脱色）。第三节楔状缺损定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缺损，缺损呈楔形。病因：横刷法。表现：楔形缺损治疗：⒈刷牙方法⒉脱敏法⒊充填、根

4、管治疗第四节牙本质过敏症病因：磨耗、楔状缺损、龋病、牙折等临床表现：刺激痛(发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂)治疗：脱敏、修复五、牙髓病牙髓病：是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变等类型，其中以牙髓炎症最多发。牙髓病病因（一）感染为牙髓病最常见的病因。需氧菌：链球菌、葡萄球菌厌氧菌：产黑色素类杆菌细菌及其毒素侵入途径1、牙本质毁损处：2、牙周袋：3、邻牙根尖周感染的扩散：图图图牙髓病病因（二）物理刺激（三）化学刺激临床特点疼痛，呈放射性，病人常不能正确指出病牙部位。（一）、可复性牙髓炎定义：特点：1、无自发痛，受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，

5、当刺激除去后，疼痛立即消失2、牙齿叩痛不明显3、疼痛不能定位4、牙髓活力测试敏感5、X线牙片显示正常，牙周膜腔未增宽⒈急性牙髓炎⑴、自发性阵发性剧痛。⑵、夜间较白天为重，致病人不能躺卧（体位所致）。⑶、温度刺激可诱发或加重疼痛。⑷、疼痛呈放散性，常沿三叉神经分布区放散至同侧上牙、下牙及头面部。⑸、疼痛不能定位，病人常不能正确指出患牙。检查：常有深龋、穿髓点。特别注意牙隐裂诊断要点1、有典型的疼痛症状。2、能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织等病因3、温度测验结果及叩诊反应可帮助确定患牙（对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键，不能误诊！）⒉慢性牙髓炎：无剧烈自

6、发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激可引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间。多伴有深龋及穿髓孔，年轻恒牙者可形成牙髓息肉。诊断要点1、可以定位、有长期的冷、热刺激痛病史、有自发痛史2、能找到引起牙髓病变的牙体病损3、对温度测验有异常表现叩诊反应可作为重要的参考指标鉴别诊断：深龋⒊残髓炎发生在经根管治疗后由于残留少量根髓而发炎。放射痛、自发痛、温度刺激痛。临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似（钝痛、温度刺激痛）有牙髓治疗的病史（充填体）轻度叩痛根管有探痛逆行性牙髓炎：来源于牙周袋，有牙周炎症状，可表现急性牙髓炎，也可表现慢性牙髓炎。诊断有牙周病，无牙体损伤，

7、有牙髓炎症状。（三）、牙髓坏死无自觉症状、变色（四）、牙髓钙化结节性，弥漫性诊断根据疼痛的性质、程度、发作方式、时间及对温度和电刺激的反应等加以判断。当疼痛侧有多个病牙时，更应谨慎从事，找出真正的痛牙，以免误诊。鉴别诊断1、深龋有无自发痛。2、上颌窦炎上颌窦炎只引起上颌第二前磨牙和上颌磨牙疼痛及轻度叩痛，疼痛与温度刺激无关。3、三叉神经痛为电击样、阵发性锐痛。常因某部（扳机点）被触碰而疼痛即起，与温度刺激无关。一般夜间入睡后疼痛多无发作。牙髓病治疗治疗原则：牙髓病的治疗，除保存患牙外，还应尽可能地保存活髓。牙髓病治疗应急处理：慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎的

8、主要症状是病人难以忍受的剧痛，故应作应急处理先解除病