牙体牙髓常见病（huli）课件

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1、口腔医学院牙体牙髓常见病护理牙体牙髓病要求和目的：1、掌握龋病、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。龋病【概述】（一）定义：龋病(dentalcaries,toothdecay)是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。（二）龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化（三）并发症：1、牙髓病。2、根尖周病。3、颌骨炎症。4、面部多间隙感

2、染（四）龋病对人体的危害：1、牙缺失后，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。2、过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，降低健康素质。3、形成病灶牙（残根残冠），引起肾炎或上颌窦炎等。4、口腔异味。【病因】四联因素理论（一）细菌因素：1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。2、牙菌斑形成。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块。（二）食物因素细菌含食物糖酸牙齿龋齿酸牙不易清洁牙钙化不良牙错位拥挤牙齿唾液量和成分㈣时间因素㈢宿主因素牙和唾液好发牙位一、龋病的好发牙位和部位好发牙面：牙合面>邻面>唇、颊面>舌面好发部位：牙合面>邻面>颈部二

3、、分类及临床表现（一）按发展速度分：1、急性龋（湿性龋）。猛性龋2、慢性龋（干性龋）静止龋3、继发龋（二）按解剖部位分：1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外露引起的龋坏。4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。(三)按病损深度分：浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探龋洞浅，探粗糙，如窝沟龋可卡住探针中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。深层龋：龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。根据临床表

4、现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。诊断一、药物疗法（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。1.适应证：（1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恆牙者。（3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。2、常用药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银治疗(二)再矿化疗法：再矿化—是利用Ca++与Po4根及羟磷灰石进入组织称再矿化。1、适应证：（1）早期釉质龋，无龋洞存在。（2）牙齿易感染者。2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。（三）窝沟封闭适应征：深窝沟的恒牙和易

5、患龋的牙二、修复性治疗（充填术）（一）窝洞预备（备洞）窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。（二）术区隔离：棉卷、橡皮樟（三）窝洞封闭、垫底：玻璃离子粘固剂、氢氧化钙（四）充填，成形抛光：复合树脂、银汞4、备洞原则a.去净病变组织。b.保护牙髓。c.尽量保留健康组织。d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。思考题龋病的发病机制是什么，如何从病因的角度预防？龋病对于人体有什么危害，应当如何治疗？牙髓病和根尖周病牙髓病:是指牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙

6、髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。【病因】1、细菌因素2、物理因素3、化学性因素4、免疫因素牙髓病分类组织病理分类牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙内吸收临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收一、可复性牙髓炎【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。【临床表现】1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是

7、对冷更敏感。2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。二、不可复性牙髓炎【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。（一）急性牙髓炎浆液性和化脓性牙髓炎【临床表现】1、疼痛剧烈，疼痛特点有（1）自发性阵发性痛。（2）夜间疼痛加剧。（3）温度刺激可使疼痛加剧。（4）疼痛不能定位。2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期可有轻度叩痛。【诊断】1、具有疼痛的四大特点。2、冷刺激痛缓解，热加剧。3、确

8、定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。4、牙髓活力测定为阳性。（二）慢