流行病学 02(1)

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1、第六章病因及病因推断预防医学系流行病学教研室9/16/202119/16/202122002年11月16日广东发现了首例SARS病例，临床主要表现为肺炎相似症状。随即在全国以致世界范围内流行，到2003年6月24日北京摘掉疫区的帽子共有8000多人染病，死亡数百人。引起政府及国际社会关注，并产生了严重的社会影响，需要进行SARS防治，如何方能进行有效预防和诊治？针对特定病因，进行有效预防！！针对病因，研究发病机制，治本！！——寻找病因，证实病因。如何寻找并证实病因？？？9/16/20213SARS临床资料实验室资料流行病学资料呼吸系统疾病家庭聚集性发病者有接触病人史接触同一物质？

2、遗传？传染性疾病呼吸系统传染病病原体已知病原体？新病原体？细菌？病毒？衣原体？支原体？其它?临床症状、体症等抗生素治疗无效电镜扫描、免疫组化、抗体实验、分子生物学技术●病原体分离；接种培养等电镜等冠状病毒分子生物学技术新型冠状病毒动物造模相应症状新型冠状病毒是该病的病原体医护聚集性新型冠状病毒9/16/20214传染病病因学研究过程，可简单概括为：判断是否为传染病是寻找并提出可疑病原体查证患者体内是否存在怀疑的病原体进行病原体研究判断该病原体是否可引起相应疾病得出结论存在不存在9/16/20215病因与病因推断(Causeofdiseaseandcasualinference)

3、教学目的和要求一、掌握病因的概念二、掌握并能熟练应用有关知识寻证疾病病因三、熟悉常见的病因模型四、了解因果联系方式及病因分类教学内容1、前言2、病因概念3、病因分类4、病因模型5、因果联系方式6、病因推断过程9/16/20216本次课程要解决的主要问题：1、为何要进行病因学研究？2、什么是病因？3、如何进行病因学研究？9/16/20217前言一、病因研究的必要性基础医学研究的需要：发病机制，即病因是如何影响疾病的发生。临床医学研究的需要：治本，即针对特定病因进行治疗。预防医学研究的需要：对因预防。二、利用流行病学研究病因的优势1、着眼于群体2、接触发病现场9/16/20218第一

4、节病因的概念一、病因的定义1、健康：躯体、心理、社会行为三维角度2、疾病：传统的定义，着眼于人的生物属性。现代的定义，兼顾人的生物属性和社会属性9/16/202193、传统的因果观：即决定论的因果观。即一定原因必然导致一定的结果。因果关系一一对应。4、现代的因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，既一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。多对多。Lilienfeld（1980）病因定义：那些能使人群发病概率升高的因素就可以认为是病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病频率就会下降。流行病学中的病因一般称为危险因素，它的含义就是能使疾病发生概率即危险升高的因素。思考题：影

5、响因素的概念、分类、判断指标？9/16/202110１、充分病因：有该因素存在，必定（概率为１００％）导致疾病发生。２、必要病因：有相应疾病发生，以前必定（概率为１００％）有该病因存在。3、充要病因：充分＋必要病因。4、既不充分也不必要病因。二、病因分类（按逻辑学原理分类）思考：现实中是否存在充分病因、必要病因，若有举例，并解释原因？9/16/202111三、病因模型宿主动因环境社会环境理化环境宿主生物环境遗传内核1.1流行病学三角(epidemiologicaltriangle)１．生态学模型1.2轮状模型(wheelmodel)环境9/16/202112２．疾病因素模型（di

6、sease-factormodel)医学生物学因素（致病因素）疾病优点：于病因分类上操作性强，实践指导意义大，无确定必要病因的困难。可以清晰区分近因、远因。社会经济学因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健远因近因9/16/2021133、病因网（webofcausation）模型病因网模型是将不同研究所提供的多方面或多种病因，按时间先后顺序连接起来，构成一条条病因链，这些病因链彼此交错交织成网状，故称病因网。病因网可以提供完整的因果关系路径，能较好阐述直接病因，间接病因。优点：表达清晰具体，系统性强，能较好阐述复杂的因果关系。9/16/202114四、因果联系方式1、单因单

7、果型：因果关系一一对映。传统因果观的观点，源于传染病的因果关系。2、单因多果型：一种原因导致多种疾病或结局。着眼于病因的多效应。3、多因单果型：多种原因导致一种疾病或特征。着眼于疾病发生的复杂性。4、多因多果型：多种因素导致多种疾病或结局。9/16/202115第二节病因推断的方法一、探讨病因的基本原则（步骤、过程）三间分布临床观察实验室检查理论推测……提出病因假设（Ｅ与Ｄ可能有联系）验证病因假设（Ｅ与Ｄ是否存在联系）导出结论（是否因果联系）分析性研究实验性研究Mill准则假设演