环境流行病学 1

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1、环境流行病学环境与健康的研究方法为了阐明环境因素对健康的影响，需要认识环境因素对人体的作用机理：生理、生化、病理反应基本手段：环境流行病学和环境毒理学环境流行病学：应用流行病学方法，结合环境与人群健康关系特点，研究环境因素与人群健康的宏观关系环境毒理学：研究环境中的化学污染物对人体或其他生物体的影响及其作用机理各有优势，互为补充什么是流行病学？流行病学（epidemiology）是预防医学和临床医学的一门基础学科，是探索疾病病因、开展疾病防治、改善人群健康、制定公共卫生政策的重要工具。定

2、义“流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及影响因素,并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。”目的：控制和预防疾病，促进人群健康历史：传染病→非传染性慢性病→健康有关问题流行病学的发展1.古希腊希波克拉底《空气、水和场所》2.我国《黄帝内经素问》1854年英国医生Snow对伦敦霍乱的调查（霍乱弧菌）3.学科形成（传染病）已有200多年，大发展是20世纪50年代后（统计学）。传染病向慢性病转换美国1949开始心血管病流行病研究，促进了学科与方法的发展。80年代后，统计学比重加大、

3、所有健康问题、应用性加强流行病学的研究内容1.疾病在时间、地点、不同人群中是怎样分布的？2.什么因素是该病的主要致病因素？3.怎样控制该病的流行？方法：描述、分析、实验，比较不同人群的发病率或死亡率差异，探讨病因及防治效果流行病学方法具体应用实例多环芳烃——皮肤癌甲基汞——水俣病镉——痛痛病水中氟含量过高——斑釉症1988年上海由毛蚶——甲型病毒性肝炎反应停——海豹肢流行病学分支分支：实验流行病学描述流行病学现场流行病学移民流行病学理论流行病学血清流行病学代谢流行病学分子流行病学遗传流行

4、病学车祸流行病学临床流行病学职业病流行病学肿瘤流行病学心血管病流行病精神病流行病学药物流行病学医院流行病学环境流行病学健康流行病学地理流行病学流行病学的相关学科1.方法学的相关逻辑学（病因推断、研究设计）统计学（资料分析）社会学和人口学（社会群体调查）2.研究背景的相关疾病—基础医学和临床医学疾控—卫生防疫卫生规划—卫生管理环境规划—污染防治流行病学经典案例JohnSnow与伦敦宽街霍乱ppt-北大公卫学院吕筠环境流行病学的特点(1)环境流行病学是研究环境因素对疾病在人群中的分布的作用和影

5、响。相比与一般流行病学有如下特点1.环境因素对机体的效应是一个连续的多阶段的过程不仅研究疾病的分布规律，而且更经常性地研究疾病前的状态，从轻微的、可逆的生理生化改变→明显的生理生化改变→病理改变，临床症状→严重中毒→死亡，即环境污染的健康效应谱对整个人群，由于个体实际的暴露水平与暴露时间的差异，易感人群的存在，在同样的外环境暴露水平下，不同个体出现不同效应，表现出一种效应频率的分布环境流行病学的特点(2)2.研究的暴露因素主要是理化因素两种情况(1)已知暴露→健康影响冶炼厂废气排放铅污染对周

6、边居民健康影响(2)暴露因素←健康异常病因研究日本水俣病、痛痛病事件是病因研究经典案例3.最终目的是消除污染，改造环境，保护健康，并据此制定环境卫生标准和环境质量标准美国PM2.5标准日均值65到35ug/m3环境流行病学的研究内容1.暴露（exposure）：某一个体接触了一定浓度的某种环境物质并达到一定的接触时间暴露水平（接触剂量）：环境监测与生物监测2.健康：尤其关注早期的功能改变，寻找敏感和特异性指标，作为健康风险警戒3.暴露与健康关系病例和人群病例：研究者所关注的疾病或健康事

7、件通过客观、可行的诊断标准来确定病例及其数量人群：可能发生某种疾病事件的基本人口或疾病测量所涉及的全部人口理想的人群是一个固定人群，但实际上其中人口总有变化人群分布特征：年龄、性别、职业、社会阶层、民族和种族、婚姻状况、行为敏感人群（易感人群）：在一般人群出现健康效应的某种暴露水平以下时，有一部分人已发生健康效应婴幼儿←→铅和甲基汞冠心病患者←→CO高暴露人群：暴露于某种可能引起健康损害的污染物的水平较高或机会较多的人群冶炼厂周边居民←→某些重金属元素研究高危人群是早期发现不利环境因素

8、危害的重要途径健康指标—疾病率某人群某年新发生的某病病例数发病率＝该人群同期平均人口数某人群某年因某病死亡人数死亡率＝该人群同期平均人口数某人群某时间存在的某病病例数患病率＝该人群同期平均人口数患病率＝发病率x病程例：某大城市人群急性白血病的患病率为6.7/100万，慢性白血病的患病率为56.1/100万；同期人群中两种疾病的年发病率分别为32.4/100万和29.0/100万，据此推算急、慢性白血病的病程急性＝6.7÷32.4＝0.206年＝2.5个月慢性＝56.1÷29.0＝1.93