慢性肾病与冠心病张瑞岩课件

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1、慢性肾病与冠心病上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩流行病学慢性肾病发病率：Framingham研究：普通人群8%美国NHANESIII调查：基础血清肌酐>1.7mg/L，300万基础血清肌酐>1.5mg/L，1100万终末期肾病(ESRD)患者：1998年35万人2001年65万人以每年7%的速度增加慢性肾病定义2002年美国国家肾脏基金会慢性肾病分类和危险分层指南：1.肾活检或肾损标志物证实肾脏损害≥3个月，伴或不伴GFR降低2.持续3个月以上的GFR<60ml.min-1/1.73m2，伴或不伴肾脏损害（肾损标志物有蛋白尿、

2、异常尿液沉积物和影象异常等）慢性肾病是冠心病的等危症美国国家肾脏基金会(NKF)报告：慢性肾病伴心血管疾病死亡率是普通人群的10-30倍慢性肾脏疾病患者10年冠心病风险>20%慢性肾病多因心血管疾病死亡而不是进展为肾功能衰竭死亡慢性肾脏疾病应该被认为是冠心病的等危症K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforManagingDyslipidemiasinChronicKidneyDisease.AmJKidneyDis2003;41(suppl3):S39-S58分类分级特征GFR发病率(%)1肾损、GF

3、R正常或升高≥903.32肾损、GFR轻度降低60-893.03GFR中度降低30-594.34GFR严重降低15-290.25肾脏衰竭15-290.1尿蛋白分类尿液收集方法正常微蛋白尿白蛋白尿或临床蛋白尿总蛋白：24h尿<300mg/d≥300mg/d单次测定<30mg/L≥30mg/L单次尿蛋白/肌酐比值<200mg/g≥200mg/g白蛋白：24h尿<30mg/d30-300mg/d>300mg/d单次测定<3mg/L>3mg/L单次尿蛋白/肌酐比值<17mg/g(男)<17-250mg/g(男)>250mg/g(男)<25

4、mg/g(女)<25-355mg/g(女)>355mg/g(女)所有ACS患者需通过估算肾小球滤过率(eGRF)评估肾功能霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-62962.6％4.01％回顾性分析，入选3589名接受过介入治疗的ACS患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率（eGRF）肾功能不全（通过测定血清肌酐）62.6％肾功能不全（以MDRD方程估算GRF）4.01％肾功能的不同评估方法GFR推算公式依据血清肌酐推算GFR公式：肌酐单位为mg/dL；年龄用岁表示

5、；体重用公斤表示Cockcroft-gault公式：肌酐清除率={(140-年龄)x体重/72x血清肌酐}x0.85(女性)MDRD公式：eGFR=186.3×SCr-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)。慢性肾病患者伴心血管疾病的病理类型动脉血管疾病心肌疾病动脉粥样硬化：大血管动脉硬化：心肌缺血颈动脉内膜增厚主动脉钙化左心室肥厚脉压差增大左室向心性肥厚左室扩大伴肥厚心力衰竭高血压缺血性心脏病Hoorn试验：631例50-75岁人群随访8年（GFR16.8ml/min--116.9ml/min）GFR每降低5mL/mi

6、n心血管疾病死亡危险增加26%GFR从90mL/min降至60mL/min心血管病死亡危险增加4倍ARIC试验：965例45-64岁人群随访6年GFR每降低10mL/min冠心病初发和再发危险比为1.07和1.06慢性肾病与心血管疾病患病率慢性肾病作为心血管疾病危险因子往往与其他危险因子合并存在校正其他危险因子后，慢性肾病仍然是心血管疾病独立的危险因子CHS研究慢性肾病与心血管疾病患病率慢性肾病与冠心病患病率-瑞金经验慢性肾病为预测冠状动脉病变的独立危险因子（1059例）朱政斌，张瑞岩慢性肾病与冠状动脉病变关系-瑞金经验肾功能为冠

7、状动脉病变严重程度的独立危险因子（889例）朱政斌，张瑞岩Sadeghi：2080例AMI行急诊PCISzczech：3608例多支病变行PCI或CABGDMNon-DM慢性肾病对冠心病PCI预后的影响慢性肾病对冠心病PCI预后的影响--瑞金经验样本量1,012血清肌酐清除率(ml/min·1.73㎡)心血管事件发生率％术前术后2006-5-142006-5-142008-8-20复查男性,64岁，GFR:43ml/min慢性肾病对冠心病DES术后晚期血栓的影响--瑞金经验慢性肾病对冠心病DES术后晚期血栓的影响--瑞金经验样本量

8、N＝1,176治疗原则：肾功能不全患者应强调抗栓治疗动脉粥样硬化是一种全身性疾病内皮功能失调泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰肾小球硬化周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;8