生活方式与慢性肾病

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1、生活方式与慢性肾脏病张连云慢性肾脏病的定义世界卫生组织（WorldHealthOrgnization，WHO）为慢性疾病下的定义为：持续时间长，一般进展缓慢，如发生不可逆的病理生理改变，往往会留有后遗症需要特殊的康复训练，或者需要长时间的监护、观察和照顾。慢性病全称慢性非传染性疾病（ChronicNon-communicableDisease）属于生活方式疾病（TheDiseaseofLifestyles）的范畴，主要是由于人们不科学、不健康的生活行为方式长期积累引起的，是身心不能应付内外环境（包括：自然环境，社会环境，心理环境

2、的刺激，对生活事件产生的心理、生理等不良反应）的结果。生活方式的定义生活方式：是指个人和社会的行为模式。它虽然受到自然环境和社会环境的影响，但又是可由个人选择和控制的行为。要健康，仅有健康的意识和健康的知识是不够的，必须用这些知识支配自己的行为，形成健康的行为和生活方式。WHO全球主要死因归类调查（1991年）主要归因归因比例生物因素15%环境因素17%卫生服务因素8%行为生活方式因素60%合计100%慢性非感染性疾病的五个特点多因多果，原因不清，非特异性强，有多变性和不确定性一旦患病，难以治愈药物治疗效果差病人与医生合作对疾

3、病控制有效患病前控制或去除危险因素有效常见的生活方式疾病有哪些？糖尿病高血压冠心病代谢综合征慢性肾脏病慢性阻塞性肺气肿肿瘤……为什么说CKD是一种生活方式疾病？引起CKD的疾病中，生活方式密切相关的因素愈来愈重要生活方式因素是肾脏病进展的重要因素高血压、糖尿病、慢性肾脏病有着共同的土壤吸烟——血管改变酗酒——肝脏损伤、血管损害运动不足——肥胖营养不当——蛋白、能量摄入参加健康教育是改变生活方式的第一步进行健康教育后人群态度和行为向有利于慢性病防治方向改变健康教育已列为慢性疾病初级保健规划的主要内容科学的生活方式1992年世界卫

4、生组织发表了著名的“维多利亚宣言”：人类生命和健康的四大基石是：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。慢性肾脏病管理中需要坚持的信念生活方式的改变至关重要，但它的改变很不容易，需要让病人掌握相应的知识和技巧，以便在今后的生活中改变不良的生活方式，做疾病的自我管理者高血压是CKD发生和发展的重要因素高血压引起全身小动脉病变，以肾脏最为明显，血压未得到控制的病人几乎均有肾脏损害收缩压升高可引起肾小球内高压力高血压也是肾脏损害的结果，CKD患者多并发高血压，尤其进展到尿毒症的患者几乎均有高血压，两者互为因果高血压在CKD进展过程中是

5、一个持续作用的危险因素，血压水平与危险程度相关，高血压若合并蛋白尿，则肾脏的损害更大肾脏的功能清除血液中的代谢废物控制体液，维持体内水和电解质的平衡控制血压促进红细胞生成维持健康的骨骼如何有效的防止肾功能恶化？慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。CKD在全球我国的CKD发病率患病率北京11.3%广州10.1%天津13.5%Xieetal,AmJNephrol2008;28:1CKD在中国如果将北京的患病率（11.3%）类推全国慢性肾脏病患病人数，那就是1.21例！假

6、如推测这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代，如透析所需要费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是1210亿元人民币。CKD为什么会越来越常见？人口老龄化慢性疾病发生率越来越高药物的滥用其他疾病治疗效果的提高肾小球疾病仍然很常见知晓和检测率提高、医疗保险覆盖率提高，等降压的益处DBP每降下2mmHg,发生中风和TIA的危险下降15%，CHD的风险下降6%血压低于120/80mmHg者发生血管事件的风险低ALLHAT研究显示：只要能够使血压降至正常水平，则噻嗪类利尿剂和氨氯地平及ACEI类药物对终点事件（

7、致死性CHD和非致死性心梗）的预防同样有效。生活方式调整对高血压控制的影响调整血压下降大致程度减肥5-20mmHg/下降10Kg采取DASH饮食计划8-14mmHg盐摄入控制2-8mmHg运动4-9mmHg控制酒精摄入2-4mmHg抗高血压药物的应用血压控制的目标值为小于130/80mmHg糖尿病是CKD的重要原因糖尿病肾病是西方最常见的引起尿毒症的原因我国也呈逐年上升趋势，约30%的1型糖尿病和20%-50%的2型糖尿病人发生糖尿病肾病血压控制不理想，则发生糖尿病肾病的危险性大大增加高血糖损害肾脏高血糖肾脏细胞损伤，进而使细胞

8、结构和功能异常高灌注肾小球基底膜增厚长期高血糖糖基化终产物积聚肾小球硬化、纤维增生、肾小球基底膜增厚、通透性增高、血管新生等病变血脂异常可导致肾脏损害LDL对肾小管细胞产生直接损伤作用脂质过氧化也参与肾小管上皮细胞的损伤过程损伤的肾小管上皮细胞能合成和分泌多种与