慢性肾病PPT课件.ppt

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1、目录慢性肾病的介绍及检测1肾小管损伤性尿微量蛋白2肾小球损伤性尿微量蛋白3尿微量蛋白的联合应用及展望41慢性肾病（CKD）了解什么是慢性肾病！2慢性肾病（CKD）（1）肾脏损伤a.尿检异常b.肾小球滤过率下降c.病理学检查异常d.影像学检查异常（2）GFR＜60ml/min/1.73m2CKD证据（2）病程时间≥3个月3慢性肾病分期五期一期二期三期四期CKD分为五期GFR＞90ml/min/1.73m2GFR＞60-89ml/min/1.73m2GFR＞30-59ml/min/1.73m2GFR＞15-29ml/min/1.73m2G

2、FR＜15ml/min/1.73m2需要进行透析或者肾脏移植治疗。4慢性肾病的特点TextText三高发病率高病死率高伴发的心血管病患病率高三低防治率低伴发心血管病的知晓率低全社会对慢性肾病的知晓率低三高和三低我国40岁以上人群，患病率高达18.7%，知晓率＜5%5慢性肾病的危害慢性肾病CKD未及时有效的诊治慢性肾功能不全、肾衰竭尿毒症6慢性肾病的流行病学在我国成人CKD发生率约为11%。高血压糖尿病等是CKD重要病因，约40%的2-DM患有CKD。我国目前有超过300万青少年患有CKD，且每年以13%的速度增长。据此估算：18岁以上

3、人群中约1.2亿人患有CKD7慢性肾病的流行病学2013年9月26日报道重庆中小学生慢性肾病患病率达4%~5%慢性肾病的发病也呈年轻化趋势。年龄只有几岁的儿童尿毒症患者也已出现。提出：尿检可早期筛查儿童肾病！8我国政府高度重视肾脏疾病防治急性肾损伤住院患者发病率5%突发事件的重要死因透析费用占医保总额6%医改的重点和难点慢性肾病成人发病率约为11%严重阶段为尿毒症两大疾病，一个技术危害健康的重大疾病，国家医疗的沉重负担。9肾功能普通检查血肌酐CRE估算肾小球率过滤eGFR血尿素氮BUN尿干化学+沉渣10尿干化学检测干化学试纸带检测，其

4、与操作人员严密相关。切各个厂家配方不同，得到的结果也有所不同。11干化学检测的项目1、颜色2、透明度3、酸碱度4、尿比重5、尿蛋白6、尿葡萄糖7、尿酮体8、尿胆红素9、尿胆原10、尿液亚硝酸盐11、尿血红蛋白12、尿白细胞酯酶13、尿维生素C14、尿微量白蛋白15、尿肌酐16、尿钙肉眼观察常规11项14项试带12尿干化学检测项目的特性尿蛋白：肾小球损伤时，血浆蛋白被肾小球滤过出现在终尿中。当尿蛋白含量＞150mg/L，试带蛋白定性实验呈阳性。1、干化学不适用肾脏疾病的疗效观察或预后判断。2、对白蛋白敏感，对球蛋白敏感度低，仅为白蛋白的

5、1/100~1/50，容易漏检。13尿沉渣的检测当尿液中出现管型时，肾病已经达到了一定的程度。在治疗中只能延缓病情的发展，不能治愈了。且由于全人工操作存在一定的漏检。不能用于慢性肾病早期筛查。14血肌酐和血尿素氮的特点肾小球率过滤下降50%BUN明显升高CRE明显升高下降1/3人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显。所以当很多人出现恶心、呕吐、头晕时肾脏已经严重损伤，此时血肌酐和血尿素氮明显升高。血肌酐和血尿素氮不宜作为早期肾功能损害的预测。15估算的肾小球率过滤eGFRCDK-EPIIDMS-MDRDMDRDCoc

6、kcroft＆Gault公式2009200720001976多年来的试验证明，上述方程直接应用于我国CKD患者时，可能产生明显的偏差。16估算肾小球率过滤eGFR的局限性不是一个完美的肾小球率过滤的指标溶血、黄疸和乳糜血影响Scr的测定AKI患者的血肌酐浓度变化较快eGFR的局限性17Cys-C检查估算eGFR没有全国统一标准化；不同厂家的标准体系不同导致各个实验室没有良好的相关性:18慢性肾病的早期检查如何能早期有效的检查慢性肾病？思考？思考？19肾病的变化过程危险因素（高血压、糖尿病）内皮功能障碍微量蛋白尿大量蛋白尿肾病性蛋白尿终

7、末期肾病死亡有研究表明，在肾脏损害早期，肾小球滤过功能和（或）肾小管重吸收功能可能很早就表现异常，导致尿蛋白浓度升高——微量蛋白尿20肾小管性损害的尿微量蛋白尿α1微球蛋白尿β2微球蛋白尿视黄醇结合蛋白尿ҡ、ג轻链尿胱抑素C尿中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白21肾小管性损害的尿微量蛋白尿α1-微球蛋白（尿α1-M）分子量：约为33KD等电点：pI4.5~5.0特性：由肝脏生成，血液中α1-M以两种形式存在，游离型和与IgA结合型。游离型可以以通过肾小球滤过，99%在肾小管重吸收。22肾小管性损害的尿微量蛋白尿α1-微球蛋白临床意义：*α

8、1-mG是早期肾小管损伤的标志蛋白。肾小管重吸收功能障碍时，终尿中α1-mG含量明显升高。尿中α1-mG的排出量较少受肾外因素影响，在各种PH的稳定性优于β2-mG。尿中α1-mG的浓度远高于β2-mG，使尿中α1-mG