药物流行病学培训药源性疾病课件

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1、第二节药源性疾病ChapterTwoDrugInducedDiseases1简介药源性疾病在临床用药治疗疾病时，可使机体产生某些病理性改变，在临床上表现出各种症状，这种疾病称药源性疾病，是选药不当或滥用、误用等不合理用药的必然结果。2（二）药源性血液病常见的药源性疾病1.慢性活动性肝炎2.脂肪性肝硬化3.胆汁性肝硬化4.肝静脉栓塞1.粒细胞减少症2.血小板减少症3.溶血性贫血4.巨幼红细胞性贫血5.再生障碍性贫血（一）药源性肝脏疾病的类型3（五）药源性神经、精神疾病（六）源性内分泌系统疾病常见的药源性疾病1.心

2、律失常2.心功能不全3.心肌病1.肾小球肾炎与肾病综合征2.肾小管损害3.出血性膀胱炎4.狼疮性肾炎（三）药源性肾脏疾病（四）药源性心血管疾病4服用含有PPA药物的患者容易发生脑中风40%脑溢血患者在中风前曾服用含PPA的药物服用含PPA药物患者比未用者患脑中风的机会高出50%药源性疾病的发现5服用含PPA成分的感冒，咳嗽类药物的患者比服用其他药物的患者患脑中风的机会高出23%服用含有PPA的控制食欲类药物的妇女，患脑中风的机会增加16倍，属脑内出血。6机制PPA(苯丙胺)对毛细血管收缩作用→血压升高72000

3、.10.19美国非处方药咨询委员会(NDAC)肯定了PPA和出血性中风之间的关联性，建议PPA不考虑作为OTC2000.11.6美国FDA要求全美药厂、药店停止生产和销售含PPA成分的感冒药和减肥药8我们所看到的是“冰山的一角”未经查明和发现的药害事件尚难估量医疗事故中，占首要地位的是“药疗事故”9我国住院病人主要死亡原因治疗不及时错用药物手术失误误诊和护理不当药物毒副作用每年有20万人死于药源性疾病，是传染病死亡人数的10倍；我国182.4万聋哑儿童中，因用抗生素致聋者有100万，并以每年2万~4万的速度递增

4、药害事件10由药物作为致病因子，引起人体功能或组织结构损害，并具有相应临床经过的疾病；一般不包括药物过量导致的急性中毒药源性疾病是药物不良反应在一定条件下产生的后果药源性疾病(drug-induceddisease)一序论11对药源性疾病的认识过程1870年~1890年成立委员会调查氯仿麻醉造成猝死的原因——氯仿增强心肌对CA的敏感性，造成心律不齐1922年报道使用砷凡钠明治疗梅毒时而造成黄疸1937年美国有107例死于磺胺酏剂——酏剂的溶液里含有二乙烯乙二醇12研究药源性疾病的意义药物性疾病的发生率不断增加临

5、床上不合理用药包括：药物滥用、选药不当和误用联合用药问题13二药源性疾病分类（一）病因学分类A型：由药物本身或/和其代谢物引起，是药物固有作用增强和延伸，具剂量依赖性、可预测、发生率较高，死亡率较低B型：与药物固有作用和剂量无关，与特异体质有关，难以预测，发生率低，死亡率高14病理分类功能性改变：抗胆碱和神经节阻断药引起动力性肠梗阻，利血平引起心动过缓器质性改变：炎症型：药物性皮炎增生型：苯妥英钠引起表皮乳突消失血管型：药物引起变态反应时出现的血管神经性水肿血管栓塞型：造影剂引起的血管栓塞赘生型：药物致癌变15

6、其他分类方法量效关系密切型(A型)量效关系不密切型(B型)长期用药致病型药后效应型药物相互作用型16影响药代动力学的因素遗传药理学的因素重要器官的病理变化药物制剂学的因素影响药物效应的因素肝脏疾病水和电解质平衡失调量效关系密切型心、肝、肾、甲状腺17药物类型的差异阿托品引起口干和视觉模糊连续使用苯妥英钠治疗癫痫导致白细胞明显减少或肝损害，造成死亡前列腺癌患者长期应用雌激素治疗，引起男性乳癌更年期综合征患者用雌激素治疗，导致子宫内膜癌变量效关系密切型18免疫反应机体免疫功能的差异药物的免疫因素遗传药理学因素的影响

7、量效关系不密切型大分子抗原、小分子半抗原遗传药理学的变异19极少数具有过敏体质或特异体质的病人，在服用常用量或低于常用量药物时发生的过敏性反应青霉素注射引起休克反应链霉素引起第Ⅷ对脑神经损伤伯氨喹引起的溶血琥珀胆碱引起的恶性高热20机体的适应性反跳现象其它长期用药致病型应用氯丙嗪诱发迟发性运动障碍麻醉镇痛药的戒断症状停用苯二氮卓类出现焦虑突然停用可乐定加重高血压鱼精蛋白纠正肝素过量时，常伴随着高凝反跳现象，并增加血栓栓塞的危险性21菌群失调药物的致癌性药物的生殖毒性抗生育致畸性乳汁中药物的不良反应药后效应型22

8、药物之间药理作用不同，其中某一种药物作用改变噻嗪类利尿剂与洋地黄合用两种或两种以上药物具有同样药理作用，引起累积反应中枢神经系统抑制药物药物相互作用型23药物方面药物固有毒性未被认识，在应用中逐渐发现生产、调配过程中要求不严，混进不该有的毒性物质药物变质、污染、混淆、过期失效、仓贮条件不符合规定或久储后的分解产物等导致疾患药源性疾病的原因24机体方面种族、性别、年龄、体重等及个体差异或