心房颤动的药物治疗（规范化建议）PPT课件.ppt

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1、心房颤动的药物治疗（规范化建议）房颤概述70％发生于器质性心脏病患者30％无可察觉的心脏病和其他病因孤立性房颤（lone房颤）特发性房颤（idiopathic房颤）发病率随年龄递增：Framinghan研究20岁以前　罕见50－59岁0.5%80－89岁8.8%22年累积发生率　男性：2.2%女性：1.7%房颤的后果1）心功能不全较正常顺序房室收缩时CO减少25-30%2）栓塞脑栓塞，死亡或致残在非风湿性房颤年缺血卒中为5%，是非房颤病人的2-7倍1/6的脑卒中为房颤引起非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者5-7倍房颤的病因心脏本身：MV疾患：MI及MS高心病冠心病：冠造证实的冠心病中，

2、约0.5-1%心肌病：10-15%肺心病：4-5%先心病：＞50岁的ASD约54%预激：20-25%心肌炎、心包炎心外疾病：甲亢房颤分类一）根据持续时间分类：“三P”分类1.阵发性（paroxysm）：＜2-7天多＜24h可自行复律2.持续性（persistent）：＞48h多需药物及电复律治疗＜半年3.永久性（permanent）：多＞半年，长期存在，无复律适应症，不能转复二）根据病因分类：瓣膜性及非瓣膜性房颤病人的临床评价房颤的全面评价决定了它的治疗策略最基本评价病史和查体用于确定：房颤的症状临床类型（阵发性，持续性，永久性）初发症状，房颤的发病过程房颤的发作频率，持续时间，促发因

3、素，终止方式已经治疗的药物反应合并的心脏病史，可逆的病因（甲亢，饮酒等）心电图用于确定：节律（确定房颤）左室肥厚P波时限，形态，或f波心室预激束支传导阻滞心肌梗塞其它房性心律失常测量和随访药物治疗的RR，QRS，QT间期胸部X线检查用于确定：肺实质的异常肺血管异常甲状腺功能初发性房颤心率难以控制或房颤转复后复发超声心动图用于确定：瓣膜性心脏病左右心房的大小左心室大小和功能右室峰值压力（肺动脉高压）左室肥厚左房血栓（经胸超声敏感性低）心包疾病其它附加检查运动试验心率控制的评价（持续性房颤）重复运动诱发的房颤使用IC类药物时排除心肌缺血Holter监测和事件记录确定心律失常的类型评价心率控

4、制效果经食道超声心动图评价左房血栓指导心律转复心电生理检查评价宽QRS心动过速鉴别易合并心律失常（房扑，PSVT）房颤消融或房室结的阻断/改良治疗策略转复和维持窦性心律控制心室率预防栓塞性事件转复和维持窦性心律益处：1.消除症状2.改善血流动力学3.减少血栓栓塞性事件4.消除或减轻心房电重构复律条件（1）明显的基础心脏病病因已消除，如甲亢治愈（2）无心房明显扩大及房颤持续时间不太长（3）无栓塞史：无房室内附壁血栓不宜复律（1）左房≥50mm（2）病窦或房颤室率≤60±次/分（3）心功能≥II级（4）房颤的f波各导联都小（5）血栓及甲亢征象（6）房颤半年以上药物复律与电复律(1)二者

5、都有效，电复律比药物复律有效(2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与复律方式无关(3)电复律需镇静、麻醉、药物复律无需麻醉(4)通常先选用药物复律，它的缺点有促心律失常作用药物转复心律＜48h内药物复律起重要作用＞48h药物复律成功率↓，电复律成功率较高药物选择：Ia、Ic及III类药物用于复律及维持窦律Ⅰ类药，胺腆硐使除颤阈值(defibrillationthreshold,DFT)↑索他洛尔、洋地黄、Ⅲ类药↓DFT影响维持窦律因素：左房体积、病程、原发心脏病、年龄、心功能状态及用药剂量推荐用于超过7天房颤病人药物转复药物给药途径推荐级别证据水平有效药物多非利特口服IA胺碘酮口服或静脉ⅡaA

6、依布利特静脉ⅡaA氟尼卡口服ⅡbB心律平口服或静脉ⅡbB奎尼丁口服ⅡbB效果较差或尚未充分研究普酰胺静脉ⅡbC索他洛尔口服或静脉ⅢA地搞辛口服或静脉ⅢC7天的房颤复律推荐用药药物给药途径推荐级别证据水平证明为有效药物多非利特口服IA氟尼卡口服或静脉IA依布利特静脉IA心律平口服或静脉IA胺碘酮口服或静脉IIaA奎尼丁口服IIbB效果较差或尚未研究普酰胺静脉IIbC地高辛口服或静脉IIIA索他洛尔口服或静脉IIIA推荐用于房颤复律有效药物和剂量药物给药途径剂量不良反应胺碘酮口服住院病人，1.2-1.8g/d分次低血压、心动过缓直到总量10g后0.2-0.4/dQT延长，TdP(少)维持

7、或30mg/kg，单剂消化道症状门诊病人0.6-0.8/d，分次直到总量10g后0.2-0.4/d静脉5-7mg/kg，30-60min，1.2-1.8/d连续静滴，或分次口服，到总量10g，0.2-0.4/d维持胺碘酮的副作用低血压、心动过缓。甲状腺功能：功能低下或亢进占20%。角膜色素沉着：停药3~7个月基本可消失视神经炎—停药视力恢复。肺毒性：10~15%肺间质纤维化或间质性肺炎多见于维持量400mg/d以上者，每6个月照胸片一次，早期发