腹部创伤致失血性休克的护理

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1、腹部创伤致失血性休克的护理张淑华(黑龙江省朗乡林业局职工医院152519)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)02-0192-02我院收治腹部闭合性创伤致失血性休克74例，现将护理体会介绍如下。临床资料木组74例，脾破裂37例，肝破裂10例，复合损伤27例，年龄最小9岁，最大65岁。男性68例，女性6例，治愈68例，死亡8例。一失血性休克程度估计和观察指标失血性休克程度主要指失血量占全身血容量的百分比，其程度的估计一般可根据血压、脉搏、周围循环、神志、尿量和皮肤粘膜色泽、温度的变化来

2、综合考虑。1.轻度失血量约占全身血容量的20%以下，约有800毫升左右，患者神志清楚，精神紧张，面容痛苦，口渴，皮肤粘膜开始苍白，发凉，脉率在100次/分以下尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小，周围循环正常，尿量正常。2.中度失血量约占全身血容量的20-40%，约有800-1600毫升，神志尚清，表情淡漠，口渴严重，皮肤粘膜苍白，发冷，脉率在100-120次/分，收缩压为90-70mmHg,脉压小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少。3.重度失血量约占全身血容量的40%以上，约有1600毫升以上，意识模糊，甚至昏

3、迷，皮肤粘膜明显苍白，肢端青紫，脉搏速而弱或摸不清，收缩压在70mmHg以下，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，少尿或无尿。二抢救要点1.接收病人后，立即测量血压、脉率，观察神志，皮肤粘膜色泽、温度、周围循环等，正确估计休克程度。建立特护记录。1.迅速建立静脉通路补充血容量是抢救的基木和首要措施，应立即建立有效的静脉通路，以利快速补充血容量和保证静脉给药。(1＞输液部位腹部创伤的患者，应选择上肢或上腔静脉冋流区域的静脉进行输液，如肘正中静脉.颈静脉等，这样既可有利于补液，又可使出血部位的出血量不因输液而增加。(2)输液的内容

4、常用的静脉输液液体冇乳酸林格氏液、复方氯化钠、等滲盐水、右旋糖酐、全血等，对于此类患者，应首选乳酸林格氏液或复方氯化钠等平衡液。从补充血容量角度出发，右旋糖酐以平均分子量7万为宜，成人每天用量不超过1000毫升，以免溶血和交叉配血困难;等渗盐水虽能补充血容量，但大量输入会产生高氯血症，加重代谢性酸中毒，大量失血等，需输入全血，它司使液体容量和携带氧的能力同吋恢复。(3)输液的速度轻度休克患者，用9号针头，以100滴/分的速度，在1小吋内输入液体500毫升。中度以上程度的休克患者，应取12号针头经两条静脉，争取在半小吋内输液40

5、00-6000毫升。由于表浅静脉在中度以上休克吋呈塌陷，毛细血管充盈非常迟缓，静脉穿刺吋，静脉显露不清，可沿着静脉塌陷的痕迹穿刺，此时，又往往不见奋冋血，可放开止血带和调节器，若点滴通畅，穿刺部位无隆起，即可认为穿刺成功。反之，则重新穿刺，但是，切不可因长吋间寻找静脉或反复穿刺而延误抢救吋机，必须果断地行静脉切开，有吋因种种因素(针头小，液体粘稠，血管痉挛等)滴速不其满意，可行加压静脉注入，加压前应检査输液器各接头是否牢固，加压注入吋护士切勿离开病人，以免发生意外，输液采用输血器为佳，输液吋先抽血做好验血型和血交叉试验等输血准

6、备。2.迅速提高血氧含量建立冇效静脉通路后，凡休克患者不论程度严重与否，均应及吋给氧，以提高血氧含量。我们采用鼻导管给氧法，轻度休克者流量为2-4升/分，肺泡内的氧浓度可提高35%;中、重度休克者氧流量为4-6升/分，肺泡内的氧浓度可增至45%。1.安置导尿管为了观察肾脏血流灌注情况和了解肾脏有无实质性损伤，必须放置导尿管，记录每小吋尿量和尿色质。2.术前准备此类患者多需手术探查，因此在积极抗休克的同时，还应在短吋间内迅速做好手术前的必要准备工作，如皮试、备皮、下胃管、更衣等，这些工作应在主要抢救措施执行以后进行。3.整个抢救

7、过程中，包括术后，仍应密切监测生命体征的变化，准确记录，以利及吋采取相疲措施。典型病例患者，男，30岁，住院号84-9024。因右胸腹部被石头击伤2小时后入院，当吋BP70/40mmHg，P116分/次，神志恍惚，烦躁不安，立即快速输液，选择两条上肢静脉，取12号针头在半小吋内输液2500毫升，给氧及苏它一些措施后，在全麻下行剖腹探査术。术后诊断：外伤性肝破裂，失血性休克，右侧肋骨骨折伴血气胸。术后恢复顺利。