创伤性失血性休克患者的护理

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1、创伤性失血性休克患者的护理肖大书(贵州六盘水矿业集团总医院骨三科553000)【摘要】目的：以既往收治的创伤失血性休克(Hemorrhagic-traumaticShock，HTS)患者作为研宄对象，评价急救护理效果，总结护理经验。方法：2013年1月〜2015年12月，医院共收治HTS71例，护士协助医师快速评估伤情、了解病史并鉴别发现并发症、采样送检、落实呼吸道护理、开放多条静脉通道、控制失血、进行抗感染处理。结果：抢救成功率77.5%；静脉通道均1次穿刺成功；血压回升时间为(9.5±1

2、.4)min；复苏后3h,患者PT、APPT、TT低于初测时，BE高于初测时，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：HTS死亡率较高，有必要建立一条高效的HTS急救护理路径，建设一支精干的医护队伍；HTS急救护理需争分夺秒，注意发现隐匿伤情，保障复苏策略有效落实，维持通气状态。【关键词】创伤性失血性休克；急诊急救；临床护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)3-0123-01创伤是人类四大死亡原因之一，约占急诊科收治患者总数的1/2〜1/4,是44岁以下人群死亡的

3、首位病因。创伤失血性休克是最严重的一类创伤，是现代创伤早期死亡的最主要原因，约1/3创伤死亡与休克有关，近年来因社会环境危险因素特别是交通工只的普及，HTS发生率明显上升［1】。HTS患者伤情多交复杂，常伴有严重多发伤，多合并复杂性骨折、大血管破裂，其救护一直是医学难题。目前尚无HTS急救护理路径可供遵循，木次研究以既往收治的HTS患者作为研究对象，评价急救护理效果，总结护理经验。1资料及方法1.1一般资料2013年1月〜2015年12月，医院共收治HTS71例，其中男43例、女28例，年龄11〜72岁、

4、平均(31.8±10.2)岁。救护车转运62例。伤后到获得急诊救护18min〜14h、平均(1.2±0.7)主要受伤部位：四肢35例、盆腹腔21例、头颈部11例、胸部4例。致伤原因：车祸伤42例、锐器刺伤11例、坠落伤10例、苏它8例。入院时休克等级：轻度55例、中度10例、重度6例。1.2方法1.2.1急救护理（1）快速评估：①协助医师快速评估伤情，了解致伤原因、部位，判断出血部位，量表评估患者死亡风险等级，急查体征，寻找合并伤、多发伤、闭合性损伤；②了解患者既往病史，鉴别发

5、现紫绀等低氧血症表现，据呼吸频次、氧流量，判断有无胸部创伤；③有条件者，急查血常规、凝血系列、病毒五项、肝肾功能；④通知急诊中心，开展会诊，做好急救准备，联系影像科等其他科室，协助诊断。（2）基本救护：①迅速清理呼吸道分泌物，祛除血块，面罩吸氧，鉴别发现气管、胸部损伤，急行气管切开、插管，同时关注患者呼吸频率，及吋吸痰，连接仪器，建立心电、呼吸、循环监测，对于气胸者，遵医嘱开展胸腔闭式引流；②开放静脉通道，迅速评估血管条件，避开伤处、伤侧肢体，一般需幵通两条或以上静脉通道，首选外周静脉，若条件不允许，次选

6、大隐静脉、颈外静脉，迅速评估穿刺效果，若见“点滴不进”，立即査明原因，及时更换穿刺部位，配合意识落实限制性液体复苏，控制输液速度，检测患者生命体征，将平均动脉压控制在40〜50mmHg之间；③控制失血，对于开放性损伤明显可见失血者，通过压迫、药物、栓塞止血，对于较大创面，以清洁棉球檫洗，或以涡流冲洗，四肢骨折者，按压、抬高患肢；④进行抗感染处理，落实无菌操作原则。1.3观察指标抢救成功率。血压冋升（收缩压较初次检测上升20%）吋间。入院时、苏醒后，凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶吋间（APTT）、凝血酶

7、吋间（TT）、碱剩余（BE）。1.4统计学处理WPSxIs收集建立数据表，转SPSS18.0软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（％）表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义（P<0.05）。2结果抢救成功55例，失败16例。静脉通道均1次穿刺成功。血压冋升吋间为(9.5±1.4)min。复苏后3h，患者PT、APPT、TT低于初测吋，BE高于初测吋，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1初测

8、与复苏后凝血指标与碱剩余水平对比(x±s)3讨论HTS急救技术基本成熟，针对休克临床常用液体复苏技术，近年来限制性液体复苏技术发展迅速，但HTS死亡率仍居高不下。复苏是挽救HTS生命的关键措施，但HTS多为脏器损伤，合并伤情较重，救护吋，仍不应忽略控制合并伤情。HTS救护的关键在于提高救护效率，有报道称若未获得及吋有效的救护HST发生后1〜2h内死亡率高达90%[2]。临床上，HTS发生后lOmin是抢救的黄金时