胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房课件

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1、胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房尹尚静患者杨作林,男,44岁,38床,与2014年1月27日16时收住入院.患者自诉:入院前2小时,自驾摩托车时被小轿车撞倒,当即倒地,被摔出7米,当时意识清楚,感觉左侧下肢剧烈疼痛,左小腿畸形并异常活动,不能站立被动活动时疼痛加重,制动后缓解伴有颜面部.左下肢挫裂伤,事故发生后迅速就诊我院急诊科,行急诊检查。急诊科医师行颅脑CT平扫示:“额部皮下血肿;胸部正位片及右胫腓骨正侧位片示:右胫腓骨粉碎性骨折”收住入院:T:37℃P:101次/分R:21次/分BP:129/77mmhg专科检查:平

2、车推入病室,神志清楚,精神欠佳,额部有一约6cm长皮肤裂口,已缝合。左下肢被动体位,左小腿中下段及足背肿胀青紫压痛明显,可触及明显骨擦感,右下肢感觉功能好,有足背动脉波动存在,末梢血运可。余肢体未查及明显异常。实验室检查及器械检查:红细胞1.88,正常:4.0~5.5,血红蛋白:53克,正常:120~165,血小板:418,正常:100~300,心电图正常。胸部正片位右胫腓骨正侧位片示:1.胸部射片未见异常。右足正斜位片示:1、右足第2、3跖骨基底部骨折。初步诊断:1左胫腓骨开放性粉碎骨折2皮肤挫裂伤3皮肤部分坏死术前

3、护理诊断:1.疼痛:与骨折、软组织受损,局部肿胀,水泡形成有关.2.焦虑:与担心肢体功能恢复,环境陌生有关。3.皮肤完整性受损:与开放性骨折疼痛,肢体制动有关.4.感染:与开放性伤口,足背水泡破溃有关.5.体温过高:与血肿吸收以及损伤组织的吸收有关.6.知识缺乏:与骨折,手术功能的7.移动障碍:与外伤后骨折,患肢抬高制动有关.术前护理措施:1疼痛:① 评估疼痛的性质与程度,保持患者的功能位,移动要轻稳.②分散注意力(如听音乐,看书)减轻疼痛.③适当给予止痛剂④ 肿胀引起的张力性水泡用注射器抽取渗液,用碘伏棉球消毒皮肤,

4、红外线理疗灯一日三次治疗.效果评价:疼痛较前减轻,肿胀缓解。2.焦虑:讲解相关的护理计划,安慰患者耐心解释病情和治疗方法,取得患者的信任。效果评价:患者情绪稳定,了解受伤肢体的护理学要求,能够积极配合治疗护理.3.皮肤完整性受损:保持床铺清洁干燥.,定时按摩受压部位皮肤,效果评价:目前无压疮发生。4.感染:观察生命体征变化,保持伤口辅料清洁干燥,观察辅料渗出,多时因及时换药,观察伤口渗出液的颜色,有无异味。保持患者充足的水分和营业摄入;遵医嘱用抗生素。效果评价:无感染发生。5.体温过高:嘱多饮水,头部冷敷,药物降温,药

5、物降温效果评价:经物理降温和药物降温后体温恢复正常。6.知识缺乏:讲解相关疾病知识,了解病情。效果评价:患者基本掌握了相关的疾病知识。7.移动障碍:教会患者做一些力所能及的训练。效果评价:掌握了功能训练方法。体温正常,病情平稳,定于2月10日10时在腰麻醉下行右胫腓骨粉碎性骨折闭合复位内固定术,于2月11日16点术后回病房,查T36.9P110,R20,BP111/73。患者麻醉清醒,左下肢切口敷料包扎完好,有少量渗血渗,切口负压吸引引流通畅,引出少许血性液;术后给予一级护理,心电监护,抗炎补液等对症治疗。4:30患者

6、自诉疼痛难忍,遵医嘱肌注强疼定100mg后缓减。2月19日拔除VSD.术后护理诊断:① 疼痛:与手术有关。② 感染:与切口有关。③ 体温过高:大量内出血,血肿吸收以及损伤组织的吸收反应有关。④ 知识缺乏:缺乏与手术,麻醉相关的知识及术后康复知识有关。⑤ 躯体移动障碍:与骨折患肢疼痛,固定有关。⑥ 便秘:与长期卧床有关。⑦ 废用综合征:与功能训练不到位,不积极配合有关。⑧ 潜在并发症:肌萎缩,关节僵硬及静脉血栓的形成。术后护理措施:1.疼痛:物理方法止痛,抬高患肢,减轻患肢的水肿,起到减轻疼痛的作用,指导患者行足趾屈伸运

7、动,踝关节运动。减轻肌痉挛引起的疼痛。疼痛剧烈时用止痛剂治疗。效果评价:疼痛较前减轻。右足肿胀较前减轻。2感染:@VSD使用,定时测量病人的体温,观察引流的颜色、量。① 合理应用抗菌药物:头孢唑林纳2.0,一日2次。② 体位:可经常变更卧姿,教会患者有效的咳嗽,扣背预防坠积性肺炎的发生。效果评价:无肺部感染症状,继续观察。3.体温过高:用物理降温,头部冷敷,酒精擦浴,嘱多饮水,体温持续上升,可用药物降温。效果评价:现体温正常。4知识缺乏:讲解术后功能训练的重要性,教会患者做膝关节,小腿足背关节的屈伸运动效果评价:掌握了

8、功能训练的基本方法。5.躯体移动障碍;做力所能及的功能训练。效果评价:掌握了功能训练的方法。6.便秘:嘱多食宜消化的饮食。如豆类,香蕉,蔬菜。效果评价:无便秘发生。7.废用综合征:早期指导患者的功能训练,可增加肢体活动性和预防并发症,术后麻醉完全清醒后行足趾及踝关节的屈伸运动,术后2天开始足背及股四头肌的等长收缩练习。有助于损伤部

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