左胫腓骨中段开放性骨折护理查房ppt课件

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1、胫腓骨开放性骨折护理查房患者基本资料：患者张金雄，男性，40岁，2016年12月19日9时因“在家干活时从三米高处摔下至左小腿及左肩部疼痛流血活动受限1小时’入院，诊断：左胫腓骨中段开放性骨折，左肩胛骨骨折。T：36.2OC,P:72次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。入院后完善相关检查，左小腿给予清创缝合包扎，即在床边局麻下行左跟骨牵引术，末梢血运可，于2016年12月24日在椎管内麻醉下行左胫骨骨折切开复位髓内钉内固定＋腓骨切开复位术，术后给予床边心电监护及氧气吸入。骨折病人的评估

2、病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现：1.休克2.体温异常3.合并损伤局部症状与体征一般症状：1.局部肿胀与瘀斑2.疼痛与压痛3.功能障碍骨折专有体征:1.局部畸形2.反常活动3.骨擦音或骨擦感骨折：骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水泡和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢

3、体活动功能完全丧失。胫腓骨骨折：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。胫腓骨骨折骨折的特有体征：1.畸形，骨折段移位可患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转。2.异常活动，正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。3.骨擦感或骨擦音，骨折后，两骨折断端互相摩擦时，可产生骨擦感或骨擦音。开放性骨折的临床表现：1.发热症状：骨折后一般体温正常，出血

4、量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38度，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。2.产生休克体征：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤时亦可导致休克。胫腓骨骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。病因1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损4．骨骼病变骨牵引护理骨牵引抬高15～25cm牵引针眼防止

5、感染血管和神经损伤关节僵硬骨牵引抬高15～25cm防止感染用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜

6、色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因;如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。护理问题与诊断P1：疼痛P2：焦虑恐惧P3：躯体移动障碍P4：生活自理缺陷P5：睡眠形态紊乱P6：便秘P7：知识的缺乏心理护理：患者意外受伤，发病突然，病情重，形成一种强烈的心理冲击和精神创伤，造成情绪危机。应给予支持性心理护理，增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗和护理疼痛护理：由于骨折合并肌肉损伤，患者疼

7、痛明显。护士应评估疼痛部位、时间、性质及伴随症状，调整舒适体位，分散患者注意力，必要时给予镇痛药，以保证患者的睡眠和休息。经常观察、按摩受压部位饮食：为促进创面愈合，鼓励患者进食高蛋白、富含维生素、易消化的食物，保证每日足够的热量。功能锻炼：为预防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症，术后应指导患者进行屈伸训练和相关肌肉的等长收缩锻炼.术后护理：1.创面的观察：严密监测生命体征的变化，及时发现感染征象，如发烧，伤口处红、肿、热、痛，密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物、有无异味。。压疮压疮是由于局部软组织持续

8、受压，血液流动学改变，导致软组织、细胞缺血缺氧，营养代谢障碍而发生的变性坏死，从病理、生理学角度准确地概括为压迫性溃疡；其发生原因是由多种因素引起的复杂病理过程，长期卧床的病人局部组织受压过久,皮肤经常受摩擦、潮湿等物理性刺激,全身营养缺乏,继发感染等会导致压疮形成。压疮的发生，会影响病情，给病人增加痛苦，严重时引起脓毒败血症而危及生命，所以压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。对所有不能或不宜翻身的病人；各种原