不同消融策略对心房颤动远期疗效的评价 (2)

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1、新疆医科大学硕士学位论文前言心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，大约可占所有因心律失常住院患者的1/3左右[1]。据我国流行病学资料统计，我国的房颤总患病率约0.77%，且患病率随着年龄增长而增加，在80岁以上的人群中，房颤的发病率高达7.5%[2]。房颤最严重的并发症是血栓栓塞，常来自于左心房血栓脱落引起，有较高的致死、致残率，对家庭和社会造成沉重的经济负担。目前的认识下，房颤心律的治疗主要手段包括控制心脏节律及控制心室率。节律控制指通过抗心律失常药物、同步直流电复律、心内消融或外科手术等手段以期达到恢复窦性心律的目的。在过去，通常将抗心律失常药物如伊布利特、普罗帕酮、胺碘

2、酮、决奈达隆等，作为房颤患者复律的首选方法，但抗心律失常药物有致恶性心律失常副的反应，且其对窦性心律的长期维持效果不佳，患者的长期依从性差，AFFIRM等研究已证实其不能改善房颤患者预后[3]。近年来，随着手术方式的改良、标测系统的完善及手术医师理论及手术熟练程度的提高，房颤导管消融治疗得到广泛的推广。房颤消融治疗成功后能够使患者恢复并长期维持窦性心律。RossJ等的研究证实经导管射频消融恢复窦性心律的房颤患者与抗心律失常药物治疗患者相比，能够有效降低卒中发生率并提高生活质量，减少血栓栓塞性事件，能够提高患者生存率[4]。2011年ACCF、AHA、HRS联合发布的房颤诊治指南提出，

3、对有经验的诊疗中心可将导管消融作为部分阵发性房颤患者治疗的Ⅰ类指征[5]。房颤的发生机制尚不能完全明确，并主要存在几种假说。近年来研究通过心内电生理检查证实房颤多由起源于肺静脉的异位兴奋灶所触发。在这一理论的下，环肺静脉电隔离术(circumferentialpulmonaryveinisolation，CPVI)逐渐得到广泛的认可，成为了导管消融治疗房颤的基础。环肺静脉电隔离术通过在肺静脉口周围进行环形消融来实现对肺静脉异位兴奋灶的电学隔离。各国医学会颁布指南已将CPVI作为阵发性房颤(Paroxysmalatrialfibrillation，PAF)消融的基石。尽管在6-20个月

4、随访中有较高的成功率，但单纯CPVI仍存在20%-40%的复发率[6-8]。特别是对于持续性房颤，单纯CPVI成功率更是难以令人满意。为了提高房颤消融的成功率，2004年Nademanee等认为复杂碎裂电位(complexfractionatedatrialelectrograms，CFAEs)所在区域是房颤维持的关键区域，可以作为房颤的消融靶点，并报道针对CFAEs消融成功率高达91％[9]。碎裂电位分布范围广泛，对于阵发性房颤，CFAEs位点常位于肺静脉开口处、心房间隔部及二尖瓣环周围等；而持续性房颤的CFAEs位点更多的分布于左房后壁。CFAEs在不同类型房颤的分布差异影响了手

5、术的成功率。随后的大量临床研究试图复制Nademanee的高成功率均未能成功，但证实将CFAEs消融作为3万方数据新疆医科大学硕士学位论文CPVI辅助的消融方式可能提高部分房颤的消融后的窦性心律维持率。在过去的十余年中，导管消融术已被证明是一种很有前途的治疗房颤方法，然而大多针对数房颤消融的研究随访期较短，消融后的远期预后尚不完全明确。本研究希望通过对接受环肺静脉电隔离术（CPVI）或环肺静脉电隔离联合复杂碎裂电位(CPVI+CFAEs)消融术的房颤患者进行至少36个月的随访，比较这两种消融策略在阵发性及持续性房颤的成功率差异及相关并发症的发生率，以期为临床上房颤导管消融策略的制定提

6、供理论依据。4万方数据新疆医科大学硕士学位论文研究内容与方法1研究对象研究纳入2007年1月至2010年1月期间于本院行房颤导管消融治疗并符合入选标准及排除标准的房颤患者，随机分为两组，即CPVI组和CPVI+CFAEs组。CPVI组单纯行CPVI术，CPVI+CFAEs组完成CPVI消融后联合行CFAEs消融。每个手术组中又包含阵发性房颤组及持续性房颤共两个亚组。PAF指房颤发作在7天内可自行终止；持续性房颤是指持续7天时间以上的房颤，或持续时间虽然不足7天，但需要通过各种方式转复窦性心律者。随机分组方法：根据患者进入试验的序号，给每个序号通过计算器或计算机随机产生一个数字，在随机

7、表中查阅这个数字并按表的结果进行分组，并且分组明确后不能随意改动。确保所有患者对本研究均知情并签署知情同意书。1.1纳入标准（1）经体表心电图或动态心电图明确诊断为房颤的患者；（2）经心脏超声心动图证实左房直径≤55mm；（3）左室射血分数(LVEF)≥0.5；（4）心功能分级在NYHA分级I~II级，或心功能不全患者经治疗后恢复到I~II级者；（5）年龄符合18~75周岁；（6）有接受房颤导管消融治疗的强烈意愿，有能力参与并完成本研究；（7）同意参与本研