结核性心包炎的诊断ppt课件

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1、结核性心包炎的诊断及治疗北京市结核病胸部肿瘤研究所结核科高微微2009525结核性心包炎占心包疾病的21.3%-38.8%。近年来国外有多篇报道（多为个案报道），而国内报道例数则较多。结核性心包炎同其它疾病一样，关键在于早期诊断，早期合理治疗。结核性心包炎如何作到早期诊断，主要在于对该病的认识，另外体现在心包疾病的鉴别诊断。结核性心包炎应是重症结核病之一，可发生猝死。患者女80岁，10年患结核性心包炎，曾抗结核治疗2年此次住院肺炎，抗炎治疗病变吸收（一）急性心包炎几乎是继发性的，是心包膜的脏层和壁层的急性炎症可以同时合并心肌炎和心内膜炎可因感染、结缔组织异常、代谢异常、损伤、心肌梗塞或某些

2、药物引起原因未明的可为非特异性心包炎引起。急性心包炎的病因分类（一）非特异性心包炎（二）感染性心包炎1.细菌性（1）化脓性（2）结核性2.病毒性：如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细胞增多症和巨细胞等病毒3.真菌性如组织胞浆菌、放线菌、奴卡氏菌等。4.其它：立克次体、螺旋体、阿米巴原虫和包囊虫等。（三）伴有其它器官或组织系统疾病的心包炎1.自身免疫性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗和肾移植等。2.过敏性疾病如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性肺炎等3.邻近器官的疾病如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食道疾病

3、等。4.内分泌代谢性疾病如尿毒症、黏液性水肿、糖尿病、痛风、阿狄森病、胆固醇性心包炎等。急性心包炎的病因分类（四）物理因素引起的心包炎1.创伤如穿透性、异物、心导管、人工心脏起搏器和心脏按摩等的创伤。2.放射性（五）药物引起的心包炎如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、保泰松和甲基硫氧嘧啶等。（六）新生物引起的心包炎1.原发性间皮瘤、肉瘤等。2.继发性肺或乳腺癌、白血病和淋巴瘤等转移。急性心包炎的病因分类心包炎可因鸟型结核分支杆菌等引起。结核性心包炎起病隐匿，肺部可无明显受累，但在我们临床上多见是多发性浆液膜炎（双侧或单侧）伴心包炎（心包积液）。在美国，结核性心包炎占急性和亚急性心包炎

4、的5%，但在结核病的高发地区，如印度、非洲和我国，则结核性心包炎占大多数。有时结核性心包炎的病因不能肯定，称非特异性心包炎，但有些病例日后证实为病毒引起。（二）慢性心包炎主要为慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎。缩窄性心包炎继发于急性心包炎之后在临床上有时可观察到急性转变为缩窄的发展过程，但多数病例急性阶段症状不明显，待缩窄性心包炎的表现明显时，往往已失去原有疾病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定。在肯定的病因中，结核性心包炎占多数，非特异性心包炎其次。在住院病人中，大量心包渗出的最常见原因为转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤、血管肉瘤、间皮瘤（后两者是少见的）。肿瘤侵犯心包时可有

5、浆液性和血性渗出，可为局限性或广泛性，如为广泛性可发生心包填塞而妨碍心脏功能。二、病理学和病理生理学（一）急性心包炎急性心包炎可为浆液性、纤维素性、出血性或化脓性心脏表层的心肌也可同时受累，细胞反应的量和性质取决于病因（心包炎炎症反应的范围和特征随病因而异）。结核性心包炎常产生大量的纤维蛋白性或血性渗出液，渗出存在的时间可达数月，偶呈局限性积液。化脓性心包炎的渗出含有大量中性粒细胞，呈稠厚的脓液。胆固醇性心包炎渗液中含有大量胆固醇，呈金黄色。乳糜性心包炎的渗液则呈牛奶样。急性纤维素性心包炎的炎症渗出物常可完全溶解而吸收，或较长期存在，亦可机化，为结缔组织所替代形成疤痕，甚至引起心包钙化，最终

6、发展成缩窄性心包炎。（二）慢性心包炎慢性心包炎可为浆液性、乳糜性或血性渗出、或纤维素性粘连或钙化，可为缩窄性或不产生临床症状。纤维化可发生在主动脉根部或大血管根部，形成环状缩窄。心脏外形正常或较小者，心包病变常累及贴近的心肌。缩窄性心包炎时心包由坚硬纤维组织代替失去弹性形成一个大小固定的心脏外壳妨碍心脏的扩张由于心肌的限制，使血液充盈受阻，心室内压力迅速上升，可使体循环静脉压和肝静脉压增高，出现体循环淤血肝大可导致心源性肝硬化双下肢水肿由于血流流入心室而突然受到限制，血液冲击心室壁和形成旋涡而产生的震动，在听诊时可闻及舒张期额外音，即心包扣击音。慢性渗出性心包炎，心包渗出液约30-1000m

7、l(正常<25ml)，心包渗液量少，但产生快，或产生慢而量多，或由于纤维化、钙化或新生物使心包顺应性减低，均可限制心室在舒张期的充盈导致体循环淤血，过多体液从毛细血管漏出，有体位性水肿，后期出现腹水，周围组织淤血的体征较肺淤血明显而症状明显的肺水肿不常见心包积液呈逐渐缓慢发展，即使大于1000ml可不产生填塞症状，因为心包可伸展以适应。结核性心包炎(tuberculouspericarditisTBP)结核性