第十一章 血液系统疾病患儿护理

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1、主管护师考试网上辅导儿科护理学　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十一章　血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点　　一、小儿造血特点　　1.胚胎期造血　　（1）中胚叶造血期：从胚胎第3周起，在卵黄囊上形成许多血岛，其间的细胞分化为原始的血细胞，至胚胎第6周后造血开始减退。　　（2）肝（脾）造血期：胚胎第6～8周时肝出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位，主要造有核红细胞，也可造粒细胞和巨核细胞，胚胎4～5个月时达高峰，6个月以后逐渐减退，至生后4～5天完全停止造血。脾脏在胚胎第8周开始造血

2、，主要造红细胞、粒细胞、淋巴细胞及单核细胞，5个月后逐渐停止造红细胞和粒细胞，仅保留造淋巴细胞功能。　　（3）骨髓造血期：胚胎第6周开始出现骨髓，但至第4～5个月才开始造血活动，直至生后2～5周成为唯一的造血场所。　　2.生后造血　　（1）骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓，全部参与造血，5～7岁后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，仅在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨有红骨髓。因此，婴幼儿因缺乏黄骨髓，造血潜力较差，需要造血增加时，则出现骨髓外造血。　　（2）骨髓外造血：婴幼儿时期，当发生各种感染或贫血、骨

3、髓受异常细胞侵犯时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。这是儿童造血器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢复正常。　　　　二、小儿血液特点　　1.红细胞和血红蛋白量　由于胎儿时期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞和血红蛋白量较高。新生儿出生时红细胞计数约（5～7）×1012／L，血红蛋白量约150～220g／L.生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增高，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多，加上婴儿生

4、长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012／L，血红蛋白量降至110g／L左右而出现轻度贫血，称为“生理性贫血”，以后又逐渐增加，约于12岁达成人水平。　　2.白细胞计数及分类　新生儿出生时白细胞总数达（15～20）×109／L，生后6～12小时可达（21～28）×109儿，然后逐渐下降，婴儿期白细胞数维持在（10～12）×109／L，8岁后接近成人水平。白细胞分类主要是粒细胞与淋巴细胞的比例变化，出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%；随着白细胞

5、总数的减少，中性粒细胞比例也逐渐下降，生后4～6天时中性粒细胞和淋巴细胞比例相等（第一次交叉）；以后整个婴幼儿期均以淋巴细胞占优势，至4～6岁时两者再次相等（第二次交叉），6岁后逐渐与成人相似。　　3.血小板与成人相似，约为（150～250）×109／L。　　4.血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的lO%，儿童约8%～10%，成人约占体重的6%～8%。　　第二节　小儿贫血概述　　　　一、临床表现　　1.贫血共有的表现　　　　　　第9页主管护师考试网上辅导儿科护理学　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

6、（1）一般表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、结膜、甲床最明显。年长儿可诉全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等。病程长者可出现易疲乏、不爱活动，毛发干枯、营养低下及发育迟缓等。　　（2）造血器官反应：婴幼儿可出现骨髓外造血，导致肝、脾、淋巴结增大，且年龄越小、病程越长、贫血越严重增大越明显，周围血中可出现幼稚细胞。　　2.不同贫血的表现特点　　（1）缺铁性贫血：消化系统可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌乳头萎缩等，少数有异食癖；神经系统可出现萎靡不振或烦躁不安、注意力不易集中、记忆力减退、理解力降低、学习成绩下降等；循环系

7、统可出现心率增快，重度者可出现心脏扩大及心前区收缩期杂音，甚至发生心力衰竭；其他如细胞免疫功能降低而易合并感染；因上皮组织异常而出现指甲改变等。　　（2）巨幼细胞性贫血：神经精神症状主要是表情呆滞、对周围反应迟钝，嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育落后甚至出现倒退现象；维生素B12缺乏可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至抽搐、共济失调等。　　（3）溶血性贫血：①红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症常在服药、吃蚕豆、感染及接触樟脑丸等诱因作用下发生溶血，除贫血表现外，有黄疸、血红蛋白尿，严重者可出现少尿、无尿、

8、酸中毒和急性肾衰竭；②遗传性球形红细胞增多症以不同程度贫血、间发性黄疸、脾肿大、球形红细胞增多及红细胞渗透脆性增加为特征；③地中海贫血多表现为慢性进行性溶血性贫血，严重者出现地中海贫血特殊面容，即头颅变大、额部隆起、颧高、鼻梁塌陷，两眼距增宽。　　　　二、治疗原则　　主要是去除病因；改善饮食质量和搭配；药物治疗如铁剂