血液系统疾病患儿护理.ppt

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1、血液系统疾病患儿的护理教学目标了解小儿造血的特点熟悉小儿血液的特点熟悉小儿贫血定义及分类掌握两种营养性贫血的临床表现及护理小儿贫血概述营养性贫血造血与血液特点溶血性贫血教学内容中胚叶造血期肝造血期骨髓造血期骨髓造血骨髓外造血一、小儿造血特点（一）胚胎期造血（二）生后造血（一）胚胎期造血小儿造血特点中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位(胎儿早期）肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血部位（胎儿中期）骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位(胎儿后期)胚胎期造血首先在中胚叶的卵黄囊出现。胚胎期造血生后造血1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。婴儿期：全部为红髓骨髓红骨

2、髓骨髓现实的造血能力黄骨髓骨髓潜在的造血能力黄髓红髓5-7y开始：椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及长骨两端终身都是红骨髓在婴幼儿期，当发生感染或贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为髓外造血（EMH）。2.髓外造血(EMH)二、小儿血液特点年龄RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)N%L%出生时5～7150～22015～2065304～6天50502～3月3110↓↑婴幼儿↑↑10～1235604～6岁50507‾8岁后4～10与成人相似12岁与成人相似与成人相似生理性贫血白细

3、胞数有何变化特点？生理性贫血：婴幼儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2~3个月时红细胞数降至3*1012/L、血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。生理性贫血的原因⑴红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升→红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；⑵生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短；⑶生长发育迅速：血循环量增加；白细胞数：高→低→成人水平白细胞分类：出生时：N0.65L0.304-6天：第一次交叉然后：L0.60N0.354-6岁：第二次交叉7岁后：达成人比例二、白细胞数和分类及其变化规律4-6天1-4岁4-6

4、岁7岁后80%060%40%20%时间淋巴中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉出现的时间为4~6天，4~6岁血小板HB种类血容量新生儿占体重10%（300ml）儿童（10岁）8—10%成人6—8%（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成）与成年人相似150-250×109/l三种HB（一般正常人RBC内）出生时1岁2岁HBF70%<5%<2%HB30%95%HBA2<1%2-3%小儿贫血概述一、概念指外周血中单位容积内的RBC数或Hb量低于正常称为贫血。诊断标准（Hbg/L）新生儿期<1451‾4个月<904‾6个月<100我国6个月‾6岁<1106‾14岁<120世界卫生组织

5、海拔每↑1000米，相应诊断标准中Hb↑4%生理性贫血：为轻度贫血（Hb＞90g/L）水平轻度中度重度极重度HB(g/L)正常下限‾9090‾6060‾30<30新生儿HB144‾120120‾9090‾60<60RBC（1012/L）4‾33‾22‾1<1一、贫血的分度病因分类RBC和HB生成不足2、溶血性3、失血性营养性贫血：造血物质缺乏再生障碍性贫血：其他：感染炎症及癌性贫血慢性肾脏病贫血RBC内在异常RBC外在因素急性慢性贫血分类3.按贫血时RBC形态分类：正常值MCV（fl）MCH（pg）MCHC（％）80～9428～3232～38正细胞性80～9428～3232～38大细胞性＞

6、94＞3232～38单纯小细胞性＜80＜2832～38小细胞低色素性＜80＜28＜32营养性缺铁性贫血nurtitionalirondeficiencyanemia一、概述：缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。是小儿贫血中最常见的一种；6个月-2岁发病率最高致病因素缺铁性贫血铁贮存不足生长发育快铁摄入不足吸收利用障碍铁丢失过多喂养不当及疾病影响胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。铁贮存不足是缺铁性贫血的主要原因

7、。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。铁摄入不足婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。生长发育快食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、