血液系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt

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1、血液系统疾病患儿的护理赵建美小儿血液系统疾病红细胞系统疾病：造血原料缺乏营养性缺铁性贫血营养性巨幼性贫血红细胞生成减少再生障碍性贫血纯红再障红细胞破坏过多溶血性贫血失血急慢性失血骨髓自身肿瘤肿瘤或骨转移白细胞性疾病：血液系统恶性肿瘤急慢性白血病出凝血疾病：内源性凝血因子缺乏血友病血小板生成障碍血小板减少性紫癜白细胞数及分类（leukocyte)初生时白细胞总数较高15－20×109/L生后6－12小时21×109/L一周时平均为12×109/L婴幼儿维持在10×109/L8岁后接近成人4－10×109/L1246810淋巴细胞中性粒细胞5岁5天日数岁数123481

2、014小儿中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线网织红细胞和血小板一、网织红生后3d内达4％－6％生理性贫血阶段<1％婴儿期达成人二、血小板初生150－300×109/L3个月同成人250－300×109/L三、血容量新生儿约占体重10％，儿童8％－10％，成人6％－8％贫血（anemia)贫血的定义：外周血中单位体积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常全国小儿血液会议定：根据WHO海拔为0时Hb:新生儿<145g/L、1〜4月<90g/L、4〜6月<100g/L、6月〜6岁<110g/L、6岁〜14岁<120g/L者为贫血病因分类红细胞和血红蛋白生成不足造血因子缺乏：叶酸

3、、B12、铁缺乏干细胞复制分化异常：再生障碍性贫血感染性贫血、药物损伤骨髓造血、肿瘤浸润溶血性贫血红细胞内在异常红细胞外在异常失血性：急慢性失血贫血诊断病史发病年龄伴随症状喂养史过去史家族史体格体检生长发育史营养状况皮肤粘膜指甲毛发肝脾淋巴结实验室红细胞形态网织红计数骨髓涂片红细胞脆性Hb电泳酶测定Coomb`s铁的血清学营养性缺铁性贫血nutritionalirondeficiencyanemia缺铁性贫血（IDA）体内铁的需要增加摄入铁不足或丢失过多体内铁不足或缺铁Hb合成不足、小细胞低色素贫血高发年龄6月-2岁营养性缺铁性贫血的病因及机理体内总

4、铁储存不足：早产、双胎（胎胎、胎母输血）铁摄入量不足：乳制品含铁少吸收率低，不及时添加辅食生长发育因素：体重增加、血容量随之增加、需铁增加铁的丢失或消耗过多:牛奶过敏致肠出血、寄生虫、消耗增多、腹泻时排铁缺铁性贫血临床表现的三个期铁减少期(I.D)仅有储存铁耗竭，红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少，无临床症状，SF，铁粒幼细胞二.制造红细胞的铁缺乏期(I.D.E)贮铁，红细胞合成血红蛋白的铁不足，Hb尚无明显，SF、红细胞游离原卟啉(FEP)，出现非造血系统症状三.缺铁性贫血期(I.D.A)循环中Hb，出现小细胞低色素性贫血，SF、SI、FEP

5、、含铁酶活性出现造血和非造血系统症状铁的排泄和需要一、铁的排泄约每天排出1mg/天二、人体总铁量男50mg/kg、女35mg/kg、新生儿75mg/kg三、需要补铁量足月儿1mg/kg.d早产儿2mg/kg.dIDA的诊断临床诊断明确缺铁的病因:体检:实验室诊断实验室诊断血象：小细胞地色素性贫血，RBC大小不等，苍白区扩大，网织正常或轻度下降.MCV↓、MCH↓、MCHC↓骨髓：粒:红倒置，核浆发育不平衡（胞桨发育落后胞核）铁的血清学检查：实验室诊断SF<12ug/L骨髓铁染色:外铁0-+内铁<16%FEP>50ug/dlFEP/Hb>4.5ug/gHbSI<

6、60ug/dlTIBC>350ug/dlTS<15%营养性缺铁性贫血预防预防早产，预防孕妇缺铁鼓励母乳喂养，及时添加辅食早产儿于出生2月起补铁铁强化食品定期进行贫血普查营养性缺铁性贫血的治疗病因治疗2.铁剂治疗：Fe++元素铁3-6mg/kg.d常用制剂：硫酸亚铁(含元素铁20％)富马铁(含元素铁33％)硫酸亚铁合剂（含元素铁5mg/ml）葡萄糖酸亚铁（含元素铁12％）常用针剂：右旋糖酐铁（含元素铁50mg/ml）含糖氧化铁（含元素铁20mg/ml）3.输血补充元素铁总量（mg）＝（Hb正常低限－患儿Hb值）×体重×0.4常见护理诊断/问题活动无耐力与

7、贫血组织器官缺氧有关营养失调：低于机体需要量与各种原因导致体内铁不足有关知识缺乏缺乏预防、护理知识护理措施休息与活动一般不需卧床休息合理安排休息与活动，以不感到累为原则饮食指导纠正不良的饮食习惯告知含铁丰富的食物，合理搭配饮食提倡母乳喂养，但及时添加含铁丰富的辅食早产儿、低体重儿及早给予铁剂护理措施正确补充铁剂正确的剂量口服铁剂：两餐之间服用，胃肠道反应及处理，可同服维生素C、果汁等促进吸收，避免与抑制铁的食物和药物同服疗效观察护理措施健康教育指导喂养与辅食添加合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯坚持正确用药养成良好的饮食习惯积极治疗原发病特发性血小板减少性紫癜

8、ITP（i