血液系统疾病患儿护理课件

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1、第九章血液系统疾病患儿护理第一节小儿造血和血液特点——造血特点卵黄囊肝骨髓第一节小儿造血和血液特点——造血特点胚胎期造血:胚胎发育早期－－卵黄囊胚胎2月起－－肝、脾造血期胚胎5月以后－－骨髓出生后造血:骨髓造血：红髓－－黄髓骨髓外造血：严重感染、溶血性贫血骨髓造血婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织；因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩肿骨，但黄髓仍有潜在的造血功能，当需要增加造血时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓

2、，故造血的代偿潜力甚少，如果需要增加造血，就会出现髓外造血。骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，同时可出现脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血矫正后即恢复正常。血液特点1.红细胞与血红蛋白生理性贫血2.白细胞数与分类中粒和淋巴的两次交叉3.血小板数4.血红蛋白5.血容量生后4～6天时两者比例约相等至4～6岁时两者又相等轻度贫血第二节小儿贫血概

3、述贫血:末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白低于正常。诊断标准新生儿期：Hb<145g/L1月－4月：Hb<90g/L4月－6月：Hb<100g/L6月－6岁：Hb<110g/L6－14岁：Hb<120g/L重点概述——贫血的分度轻度：Hb:90－120g/L中度：Hb:60－90g/L重度：Hb:30－60g/L极重度：Hb:<30g/L重点概述－－贫血的分类病因学分类红细胞及血红蛋白生成不足溶血性贫血失血性贫血概述－－贫血的分类形态学分类大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性二、营养性缺铁性贫血定义（IDA）：由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少

4、引起的一种小细胞低色素性贫血。为小儿贫血中最常见者，6月－2岁易发二、营养性缺铁性贫血病因先天储铁不足：早产、双胎、孕母严重缺铁性贫血铁摄入不足：辅食、偏食挑食生长发育快：婴儿期、早产儿铁丢失过多或吸收减少：鲜牛奶、慢性腹泻、钩虫病重点二、营养性缺铁性贫血发病机制对造血的影响对非造血系统的影响贫血精神行为、消化吸收、免疫口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、反甲临床表现一般表现:皮肤黏膜（口唇、甲床苍白）疲劳无力、不爱活动体重不增髓外造血表现肝脾淋巴结肿大临床表现非造血系统：消化系统食欲减退、恶心呕吐，异食癖,口腔炎神经系统注意力不集中，成绩下降，智力低下心血管系统

5、心率加快，心脏扩大其他：反甲、毛发枯黄等反甲实验室检查血象：Hb降低较RBC明显：小细胞低色素贫血2.骨髓象：骨髓幼红细胞增生活跃有关铁代谢的检查血清铁<10.7umol/L总铁结合力>62.7umol/L转铁蛋白饱和度<15％血清铁蛋白<12ug/L治疗要点去除病因铁剂治疗：口服元素铁、不良者注射铁剂疗程：血红蛋白正常后2个月左右3.输血治疗：严重贫血伴感染重点1.既往史：母孕史、出生史，喂养史，生长发育史2.身体状况：症状，体征，实验室检查3.心里社会状况护理评估活动无耐力：与贫血致缺氧有关营养失调知识缺乏有感染的危险护理诊断1、注意休息，适量活动

6、轻中度贫血：避免剧烈活动重度贫血：卧床休息护理措施重点（1）年长儿——纠正不良饮食（2）合理搭配膳食含铁丰富食物促铁吸收食物，抑制铁吸收食物（3）婴儿：提倡母乳喂养，按时添加辅食（4）早产儿及低体重儿：早补铁护理措施——2、合理安排饮食重点1）正确剂量和疗程2）口服铁剂：小剂量开始，两餐之间服用液体铁剂染黑牙齿，用吸管3）与促铁食物同服，忌与抑铁食物同服4）注射铁剂：深部肌注，分次换部位5）观察疗效：3－4天网织红细胞，2周Hb升高，全身症状好转护理措施－－3、指导正确使用铁剂维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食

7、；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食。重点护理措施5.输血的护理一般病例毋需输血。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。贫血愈重。一次输血量应愈小、速度应愈慢，以免加重心功能不全，血红蛋白＜30g/L者每次输血5～10ml/kg，可同时用快速利尿剂。极重患者可用浓缩红细胞换血。4、健康教育主要预防措施包括：①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意合理搭配膳食，婴儿如以牛乳喂养，必须经加热处理，以减少因过敏引起肠道失血；②婴幼儿

8、食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化；③对早产儿、低体重儿宜自2个月左右即给予铁