血液系统疾病患儿的护理课件 (2)

《血液系统疾病患儿的护理课件 (2)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、造血系统疾病患儿的护理中山大学附属一院朱延力副教授小儿造血和血液特点一、造血特点胚胎造血期分为三个阶段：中胚叶造血期：肝（脾）造血期：骨髓造血期：生后造血骨髓造血①生后头几年所有骨髓为红髓②5～7岁长骨骨干始出现黄髓③18岁时红髓局限在扁骨及不规则骨及长骨近端。骨髓外造血：①当严重感染，溶血性贫血等情况②恢复到胎儿期造血状态。③表现为肝、脾和淋巴结肿大，外周血见幼红细胞和幼稚粒细胞。二、血液特点1．红细胞及血红蛋白出生时（RBC：5.0~7.0×1012/L，Hb：150~220g/L）生后10天（减少20%）2~3个月（Hb：110g/L，

2、RBC：3.0×1012/L）→生理性贫血2．WBC：8岁接近成人4，000~10，000×109/mm3，3．中性粒细胞与淋巴细胞相等发生时间：4~6天、4~6岁，其它细胞各年龄相差不大4．血小板与成人差别不大5．血容量：相对较成人多，8%～10%6．血红蛋白种类胎儿型、成人型2岁后达成人水平，HbF〈2%。小儿贫血定义：末稍血单位容积内血红蛋白或红细胞数低于正常值。国内诊断标准：6个月~不足6岁Hb〈110g/L；6~14岁Hb〈120g/L为贫血。贫血的程度1．轻度：Hb90~120g/L2．中度：Hb60~90g/L3．重度：Hb30

3、—60g/L4.极重度：Hb<30g/L营养性缺铁性贫血定义：因体内储存铁缺乏引起合成↓的低色素小细胞性贫血。病因1．先天性储铁不足2．铁摄入不足3．生长发育快4．丢失过多和（或）吸收减少临床表现1．任何年龄，以6个月~2岁最多。2．缓慢起病。3．皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜、甲床最明显。4．头发枯黄、倦怠乏力、不爱活动或烦躁。5.严重贫血可出现消化、神经、心血管系统的临床表现。实验室检查：血象：RBC、Hb低于正常。红细胞体积小、含色素低。网织红细胞正常或轻度减少。骨髓象：幼红细胞增生活跃，细胞内、外可染铁明显减少或消失。铁代谢检查：血

4、清铁蛋白减少，血清铁减低，总铁结合力增高。治疗原则关键是去除病因。特效药是铁剂口服铁剂：硫酸亚铁肌肉注射：右旋糖酐铁肌肉注射输注浓缩红细胞：Hb〈70g/L者，多次少量。<=7~10ml/kg.次。护理诊断1.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。2.营养失调：低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。3.知识缺乏：与家长及年长患儿的营养知识不足有关。护理措施1.注意休息，适量活动无需卧床。生活有规律，作适合个体的运动。根据活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次持续时间。2.合理安排饮食①解释病因，纠正不良饮食习惯②指

5、导合理搭配患儿的膳食。了解含铁丰富的食品、促进或抑制铁吸收的食品或饮料。③指导按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品。提倡母乳喂养④指导家长对早产儿及低度体重儿及早给予铁剂。⑤鲜牛奶须加热后才能喂养婴儿。3.应用铁剂的护理要点①剂量以元素铁计算，口服量为1.5~2mg/kg·次，Tid。②口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。③可与稀盐酸和（或）维生素C同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服。④说明服用铁剂后的表现。⑤观察疗效。⑥注射铁剂应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，每次更换部位。4.健康教育坚持合理安排膳食，培养良好饮食习惯，对学习加

6、强教育和训练。出血性疾病定义：是指由于正常止血机制发生异常所致的一类疾病。临床上以自发性出血或轻微损伤后出血不止为特征。分类：1．血管壁异常性疾病2．血小板异常性疾病（1）血小板量异常(2)血小板功能异常3.凝血功能异常性疾病（1）凝血因子缺乏（2）抗凝血物质增多原发性血小板减少性紫癜临床表现（一）急性型1．急性型占多数，多见于婴幼儿。2．起病前1~3周有上呼吸道感染。3.常以自发性皮肤粘膜出血起病。表现为皮肤瘀点、瘀斑大小不等，遍及全身，四肢较多。4.常有鼻衄、齿龈出血。5.偶见便血、呕血、尿血和颅内出血。失血重者伴贫血。6.血小板计数常低

7、于50×109/L，甚至低于20×109/L。7.急性型病例在3~6个月内痊愈。（二）慢性型多见于学龄前和学龄儿童大多起病隐匿出血症状相对较轻血小板下降不太多出血呈持续性反复发作治疗原则注意防止创伤出血，忌用具有抑制血小板功能的药物。起病急、出血轻、血小板计数大于50×109/L者，不需药物治疗。出血严重者，首选强的松口服。可给予地塞米松或大剂量丙种球蛋白静脉输注。严重出血者，输注血小板。慢性难治病例可给予免疫抑制治疗或行脾切除。护理诊断1.潜在并发症：出血：与血小板减少有关。2.有感染的危险：与应用皮质激素，免疫功能下降有关。3.恐惧：与严

8、重出血有关。护理措施1.密切观察病情。观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量变化。定时测量生命体征，观察面色，记录失血量。注意鼻衄、内脏出血、颅内出血、失血性休克的