第十二章 血液系统疾病患儿的护理

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1、赵秀芳（四川大学护理学院）第十二章血液系统疾病患儿的护理CaringforChildrenwithHematologicDisorders目录儿童造血及血液特点小儿贫血概述营养性缺铁性贫血营养性巨幼红细胞性贫血出血性疾病特发性血小板减少性紫癜血友病123学习目标识记复述小儿造血的特点、血液特点说出定义：生理性贫血、贫血、营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血说出贫血性疾病和出血性疾病的临床表现理解解释小儿贫血的病因、营养性贫血的血象特征说明血液性疾病的辅助检查的特征、治疗要点运用识别血液病患儿的护理问题为血液病患儿提供护理学习目标核心名

2、词ExtramedullaryhematopoiesisPhysiologicalanemiaAnemiaIrondeficiencyanemiaNutritionalmegaloblasticanemiaIdiopathicthrombocytopenicpurpuraHemophilia髓外造血生理性贫血贫血缺铁性贫血营养性巨幼红细胞性贫血特发性血小板减少性紫癜血友病小儿造血特点胚胎期造血中胚叶造血期肝造血期骨髓造血期生后造血期骨髓造血髓外造血一、小儿造血及血液特点血液特点红细胞数及血红蛋白量出生时：RBC5.0×1012~7.0×1

3、012/LHb150~220g/L以后逐渐下降，至2~3个月时出现生理性贫血生理性贫血：原因、发生时间、程度3个月后RBC和Hb逐渐回升，12岁时达成人水平一、小儿造血及血液特点血液特点白细胞数与分类总数出生时：15×109/L~20×109/L生后10天：12×1012/L婴儿期：10×109/L8岁时接近成人水平分类两个“交叉”：中性粒细胞和淋巴细胞的比例一、小儿造血及血液特点血液特点血小板：与成人差别不大，150×109~250×109/L血红蛋白种类：出生时以HbF为主，约占70%，生后迅速被HbA取代，4个月时HbF<20%，1

4、岁时HbF<5%，2岁时HbF<2%（成人水平）血容量：年龄小，占体重的比例越高一、小儿造血及血液特点小儿贫血概述概念单位容积外周血中红细胞数或血红蛋白量低于正常贫血的诊断标准新生儿Hb<145g/L1~4个月Hb<90g/L4~6个月Hb<100g/L6个月~6岁Hb<110g/L6~14岁Hb<120g/L二、小儿贫血贫血的分度轻度中度重度极重度Hb儿童120~9090~6060~30<30（g/L）新生儿144~120120~9090~60<60二、小儿贫血小儿贫血概述贫血的分度二、小儿贫血小儿贫血概述轻度中度重度极重度Hb（g/L

5、）新生儿144~120120~9090~60＜60儿童120~9090~6060~30＜30分类病因学分类红细胞和血红蛋白生成减少：再生障碍性贫血，营养性贫血，其他破坏过多（溶血）丢失过多（失血）形态学分类二、小儿贫血小儿贫血概述临床表现取决于贫血发生的程度、速度和贫血的原因一般表现：苍白、发力髓外造血表现：肝脾肿大其他系统表现二、小儿贫血小儿贫血概述营养性缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）概念体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种贫血临床特点小细胞、低色素性血清铁和铁蛋白减少铁剂治疗有效二、小儿贫血病因先天储

6、铁不足铁摄入不足生长发育过快丢失过多吸收减少二、小儿贫血营养性缺铁性贫血发病机制对造血的影响：铁缺乏时血红素生成减少致血红蛋白合成减少对非造血的影响：上皮系统、神经系统、免疫功能二、小儿贫血营养性缺铁性贫血临床表现起病缓慢，6个月~2岁多见一般表现：苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重不增或增长缓慢髓外造血表现：肝脾肿大二、小儿贫血营养性缺铁性贫血临床表现其他系统表现消化系统：食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖等神经系统：注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡心血管系统：心率增快其他二、小儿贫血营养性缺铁性贫血辅助检查血常规：血红蛋白下降

7、为主，小细胞、低色素性骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主铁代谢检查SF<12µg/L，SI<10.7µmol/L，TIBC>62.7µmol/L，FEP>0.9µmol/L，TS<15%二、小儿贫血营养性缺铁性贫血治疗要点去除病因铁剂治疗：一般口服，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋白达正常后2~3个月输血：一般不输二、小儿贫血营养性缺铁性贫血常见护理诊断/问题活动无耐力与贫血组织器官缺氧有关营养失调：低于机体需要量与各种原因导致体内铁不足有关知识缺乏缺乏预防、护理知识二、小儿贫血营养性缺铁性贫血护理措施休息与活动一般不需卧床休息合理安排休

8、息与活动，以不感到累为原则饮食指导纠正不良的饮食习惯告知含铁丰富的食物，合理搭配饮食提倡母乳喂养，但及时添加含铁丰富的辅食早产儿、低体重儿及早给予铁剂二、小儿贫血营养性缺铁性贫血护理措施正确补