mrsa感染防治文档(5)

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1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识（简介）全网发布:2011-12-1316:17发表者:张文东6822人己访问一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关术语1.耐…铽西林金黄色葡郜球歯：指对异恶唑青霉素如「卩铽西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株，称之为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。MRSA对目前已经批准的所有PP、j酰胺类抗菌药物有交叉耐药。2.医院获得性耐平氣两林金黄色葡萄球菌：指在接触医疗护理机构的人员之M传播和循环的MRSA菌株，称之为医院获得性MRSA或医疗保健相欠性MRSA。HAMRSA4以出现在

2、起院或医疗护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）。3.社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：分离自社区感染忠者的一种新型MRSA菌株，-K细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性MRSA（CAMRSA）或社区获得性耐甲氧丙林葡萄球菌。CAMRSA大多仅对p内酰胺类抗菌药物耐药，而对非P内酰胺类抗菌药物敏感，主要引起皮肤软飢织感染，少数可引起致死性的肺炎或歯血症。CAMRSA感染的诊断标准：（1）MRSA分离自门诊或入院48h内的患者；（2）该患者在1年内无住院、

3、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史；（3）无长期留置导管或人工医疗装置；（4）无MRSA定梢或感染的病史。由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CAMRSAnj_由患者带入医院并4以导致哆院暴发，医院获得性MRSA也可以由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。0前仅依裾临床和流行病学来区分两者是凼难的，而进行MRSA遗传类型和表型检测冇助于二者的鉴别。二、MRSA耐药机制MRSA常表现为多東耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的闹有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过

4、以下卩q个方血的改变异致耐药（略）。五、MRSA常见感染的治疗山于匡院获得性MRSA的分离率高，儿乎都是多熏耐药，尤其在ICU和烧伤科等。MRSA感染的病情严重程度和病死率，均高干甲氧丙林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）。推荐1:在MRSA高度流行的咝院或科室，对疑似重度MRSA感染忠者，首先经验性选择抗MRSA药物治疗，冉根裾药敏结果调整到相应敏感的药物［11类］。不M）器宫的MRSA感染，疾病的严重程度不选择的药物、剂量、疗程、给药途径有较人差异，下文分别闹述。（一）皮肤及软组织感染1.皮肤感染：金黄色葡萄球菌足脓

5、疱病和疖的主要病原菌，人多来£）社区感染。社区获得性皮肤感染分离的MRSA对夫西地酸（褐霉素钠0.5po.q8h）、莫匹罗星（百多邦外用）敏感，但对青霉素及红霉素耐药率在90°%以上，夫西地酸和莫匹罗星治疗MRSA所致脓疱病有效。近年国A己有少数莫匹罗星耐药现象，需要注意监测。有证据显示小的疖肿不必要放用抗菌药物，直径小于5cm的病变进行引流即可。推荐2:社区获得性MRSA所致的脓疱病，建议局部应川夫西地酸或莫匹罗星进行治疗［IIB类］。周围无蜂窝组织炎的小脓肿在切开引流后一般不需要抗歯药物治疗［III类］。2.皮肤溃

6、疡并感染推荐3:皮肤MRSA定植较感染更为常见，单纯的皮肤溃疡从需局部应用夫两地酸成莫匹罗星治疗。并发蜂窝组织炎、邻近部位背髓炎或菌血症的患者，或糖尿病患者足部溃疡部位奋MRSA定椬的忠者，极考虑针对MRSA进行全身治疗［III类］。2.蜂窝组织炎/外科伤口感染：多西环素(脱氧土霉素0.1po.bid)及复方新诺明治疗门诊也者及社区MRSA所致的皮肤软组织感染的有效且两者疗效相当。利耐哇胺在MRSA的皮肤软纟II织感染亚组中显示出临床及微生物学上的微弱优势，活序治疗吋川U服剂型。达托霉素和替加环素可用于皮肤感染的治疗。

7、体外试验显示，利耐唑胺或克林霉素可降低葡萄球荫PVL的衷达。国内MRSA对红霉素高度耐药，应用*林霉素前应常规进行D试验评价其是否耐药，而不足单川克林霉索T•板。推荐4:(1)轻症感染建议应用多西环素和*林霉素治疗［IB类］。多西环素和克林霉素耐药菌株的感染，应选择糖肽类或利耐唑胺，无磺胺过敏苕也可选择复//新诺明［III类］。(2)对于较严重的感染成咨科菌血症高度风险的患者，逑议;、V:用静脉输注糖肽类、利耐唑胺或达托霉素治疗［IB类］。如果考虑存在混合感染(例如糖尿病足感染)，且MRSA为主要病原体，可以考虑早独应

8、川替加环素治疗［IB类］。(3)冇关联介治疗的临床试验极少，且联介治疗冇增加药物毐性的风险，不建议任付联合治疗方案。利福平联合夫西地酸治疗皮肤软组织感染的不良反应明显，不建议这种联合［III类］。3.插管部位的感染推荐5:对伴奋明显硬结、蜂窝组织炎或苘血妮的静脉输注部位的严重感炎，推祚静脉应川糖肽类或利耐唑胺治疗，轻症感染可以口服