术前新辅助化疗在期非小细胞肺癌临床治疗中作用的研究课件

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1、术前新辅助化疗在Ⅲ期非小细胞肺癌临床治疗中作用的研究目的目前，外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效不理想，而术后辅助治疗亦对患者生存无明显改善。本研究旨在探讨以铂类药物为主的新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的可行性和毒性反应，同时评价其有效性，分析病期下调率及组织缓解率，以及在提高切除率和患者生存率中的作用。方法从河北医科大学第四医院胸外科2006年1月-2009年8月收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者中，随机抽取144例进行前瞻性对照试验病例选择病例选择比较方法治疗前试验组和对照组患者的性别和淋巴结转移情况的比较采用构成比的χ2检验年龄间的

2、比较采用u检验；组织学类型、原发肿瘤大小、及临床TNM分期的比较采用构成比比较的确切概率法试验组和对照组的手术切除率、完全手术切除率的比较采用χ2检验试验组和对照组接受手术治疗时失血量、手术后胸腔引流量的比较采用u检验试验组与对照组手术后并发症构成比的比较采用确切概率法；生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率的比较采用Log-rank法数据处理数据处理用SPSS12.5和STATA10.0治疗方法实验组对照组化疗2次病灶缩小病情稳定病情进展其他方式治疗手术治疗术后化疗放疗病例新辅助化疗组术后病理组织学评价新辅助化疗组术后病

3、理组织学评价参照Junker等并结合陆舜等的标准分为：⑴Ⅵ级：病理切片镜下无肿瘤组织存在，可见纤维组织增生；⑵Ⅲ级：镜下可见大片肿瘤细胞变性坏死和肉芽及纤维组织增生，残留的少量肿瘤组织范围≤20%；⑶Ⅱ级：镜下见有多灶性肿瘤细胞变性坏死，但残留肿瘤组织范围>20%；⑷Ⅰ级：无明显的肿瘤细胞变性坏死，或仅有小灶性变性坏死。Ⅵ-Ⅲ级为组织学有效。新辅助化疗前后影像学评价试验组术前2周期化疗后，影像学完全缓解（CR）5例（6.9%）、部分缓解（PR）30例（41.7%）、病情稳定（SD）37例（51.4%）、病情进展（PD）0例。术前新

4、辅助化疗的有效率（CR+PR）为48.6%TumorCasePercent(%)Completeresponse(CR)56.9Partialresponse(PR)3041.7Stabledisease(SD)3751.4Progressivedisease(PD)00total7272结果试验组化疗后不良反应新辅助化疗组主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制和肝肾功能损害。胃肠反应包括恶心41.7%（30/72）、呕吐31.9%（23/72）。骨髓抑制主要为白细胞和血小板减少，其中，5例为Ⅲ—Ⅳ度白细胞减少，给予粒细胞集落刺激因子

5、治疗后恢复正常。肝肾功能损害均为Ⅰ—Ⅱ度，未作特殊治疗，化疗后2周—3周可自行恢复。化疗期间无死亡。结果试验组与对照组治疗前一般资料比较经比较均两组间各项均无显著性差异（P>0.05），两组患者具有较好的可比性手术情况对比OperativetypesNeoadjuvantchemotherapygroupSurgeryalonegroupn=72n=72Lobectomy3935Doublelobectomy76Bronchoangioplasty21Sleevelobectomy65Pneumonectomy1314Partia

6、lpericardiumresection33Partialchestwallresection10Exploratorythoracotomy18Surgicalresection71(98.6%)64(88.9%)Completeresection68(94.4%)60(83.3%)结果试验组的手术切除率为98.6%（71/72），对照组为88.9%（64/72）。两组间手术切除率的比较经χ2检验得：χ2=4.267，P=0.039，两组间手术切除率有显著性差异试验组的完全手术切除率为94.4%（68/72），对照组为83.3

7、%（60/72）。两组间完全手术切除率的比较经χ2检验得：χ2=4.500，P=0.034，两组间完全手术切除率存在显著性差异试验组和对照组的手术切除率、完全手术切除率的比较结果试验组平均失血量313±18.5ml；对照组平均失血量309±17.3ml。经比较两组在接受手术治疗时失血量的比较无显著性差异。手术后胸腔引流量：试验组430±38.7ml；对照组342±24.6ml。经比较，试验组与对照组的胸腔引流量有特别显著性差异，试验组手术后胸腔引流量比对照组高。试验组和对照组接受手术治疗时失血量与手术后胸腔引流量的比较结果试验组7

8、2例患者经术前新辅助化疗后有34例患者病期下调，病期下调率为47.2%（34/72）术后病理学检查：原发肿瘤灶组织学改变达Ⅳ级者2例（2.8%）；达Ⅲ级32例（44.4%）；达Ⅱ级30例（41.7%）；达Ⅰ级8例（11.1%）原发肿瘤组织学有效率（