ⅲa期非小细胞肺癌患者术前新辅助化疗的临床分析

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1、·118·福建医药杂志2013年12月第35卷第6期F~ianMedJ，December2013，Vo1．35，No．6·诊疗技术·ⅢA期非小细胞肺癌患者术前新辅助化疗的临床分析福建省福州肺科医院(福州350008)陈树兴陈新富郭立人韩振中林勇【摘要】目的探讨ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)患者术前应用新辅助化疗的临床效果。方法选择经确诊的ⅢA期NSCLC患者6O例，随机分为观察组和对照组，每组各3O例。观察组行术前化疗2个周期结束后20d行手术治疗；对照组则直接行手术治疗。两组术后均行术后辅助化疗或／和胸部放疗。结果观察组术前化疗的总有效率为73．3(2

2、2／3O)，病期下调率36．67(11／30)。手术切除率观察组为96．55(28／29)，对照组为8O(24／30)，差异有统计学意义(P<0．05)。手术并发症的发生率观察组24．14(7／29)，对照组2O(6／30)，两者比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组均无手术死亡。观察组1年生存率为86．2o(25／29)，3年生存率为62．O7(18／29)，5年生存率为31．O3(9／29)；对照组1年生存率为8O(24／30)，3年生存率为53．3(16／30)，5年生存率为23．3(7／30)，两组间比较差异无统计学意义(P>O．05)。结论术

3、前新辅助化疗在ⅢA期NSCLC治疗中的应用安全有效，能够提高手术切除率，改善术后生活质量。【关键词】肺肿瘤；术前新辅助化疗；随机临床研究；手术切除率；生存率【中图分类号】R734．2【文献标识码】B【文章编号11002—2600(2013)06—011803我国居民恶性肿瘤死亡率为136／10万，较过表1两组患者一般资料比较(n=30)去30年的74／10万增加了近2倍，其中肺癌死亡率列首位，较过去30年增加了46．5_1]。目前，外科手术依然是早中期(工～ⅢA)非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的主要手段。然而，单纯外科手术的长期生存仍不能令人满意，即使I期

4、NSCIC患者5年生存率也只有73，ⅢA期则降为24，约50的根治性手术患者在术后5年内出现复发或转移。为降低肺癌死亡率和术后生存率，我院应用新辅助化疗对ⅢA期NSCLC患者进行治疗。现对其临床效果进行评价。1资料与方法1．1一般资料：选择我院胸外科2002年2月至2006年12月期间住院患者60例。全部病例均经术给予重组人粒细胞集落刺激因子(G—CSF)治疗。前病理学证实。6O例患者按入院先后顺序随机分为术前新辅助化疗2个周期结束后20d，以完全缓解术前新辅助化疗后手术组(观察组)和先手术后化(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)、病情进疗组(对照

5、组)，每组各30例。两组患者的性别、展(PD)评估效果，同时常规术前检查腹部、泌年龄、肿瘤组织学类型、临床TNM分期等具有可尿系B超和全身骨ECT显像，以排除肿瘤远处转比性，见表1。移。对病灶缩小、病情稳定的患者，则于化疗结束1．2方法：观察组患者接受2个周期的静脉化疗，20d行外科手术治疗；对病情进展者，则改作其他间隔时间为21～28d。化疗前后给予水化及止吐等方案化疗治疗。对照组患者于2周内行外科手术治对症处理。化疗期间定期复查血常规、肝肾功能、疗。两组病例均行系统性肺门、纵隔淋巴结清扫电解质。化疗方案：30例中接受MVP方案化疗术。两组患者均在术后根

6、据病理TNM分期和组织(丝裂霉素、长春地辛、顺铂)3例，GP方案(吉学类型结果，给予术后3～4周期化疗或／和1疗程西他滨、顺铂)15例，NP方案(长春瑞滨、顺的胸部放疗治疗。铂)12例。对有WBCI]I、IV度降低者，则适当1．3统计学分析：采用SPSS15．0统计软件处理福建医药杂志2013年12月第35卷第6期FujianMedJ，December2013，Vo1．35，No．6·119·数据，计量资料采用两样本t检验，计数资料采用Y。检验。以P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1观察组术前新辅助化疗的情况：观察组术前新辅助化疗3O例患者中2周期

7、化疗后获CR7例，PR15例，SD7例，PD1例。术前新辅助化疗的有效率(CR+PR)为73．3(22／30)。观察组术前化疗出现的不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制(WBC、ANC、PLT降低)、贫血及肝肾功能损害。有3例患者因出现WBCHI～Ⅳ度下降，给予G—CSF治疗。2例患者肝功能损害，予保肝降酶处生存时阃／月理。上述不良反应均在短期内恢复正常，没有影响注：口对照组；+对照组缺失；口观察组；+观察组缺失。外科手术如期进行。观察组化疗后病期下调率为图1两组患者术后的生存曲线36．67(11／30)，无病理组织学完全缓解率。2．2两组外科手术治疗情况i观察

8、组30例患者接疗，目的是通过化疗缩小肿瘤体积，减轻肿瘤负受2个周期