骨髓坏死10例临床分析

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1、骨髓坏死10例临床分析【】目的：探讨骨髓坏死（BMN）的病因、临床特点、并发症及预后。方法：对10例骨髓坏死的临床资料进行回顾性分析。结果：10例患者中恶性疾病所引起者9例，1例原因不明。以骨痛、发热、贫血、外周血象异常为主要表现。骨髓涂片可见到典型坏死改变。结论：引起骨髓坏死的主要病因是急性血液病，诊断难度大，预后效果差，应积极治疗原发病。　　【关键词】骨髓坏死；恶性疾病；急性血液病；临床分析　　　　自从1924年Graham在镰状细胞贫血的病人尸检首次发现骨髓坏死以来，国内外陆续有不少病例报道。我们以10例骨髓坏死的临床和实验室资料进行了分析，现报告如下。　　

2、1病例资料　　1.1一般资料10例骨髓坏死均为山东省德州市人民医院1998—2008年住院和门诊病例。男6例，女4例，发病年龄中位数39（15—65）岁。起病至确诊时间，以出现骨痛发热到确诊时间为16天—5个月。均经骨髓形态学检查确诊。其中急性淋巴细胞性白血病3例，急性髓性白血病1例，骨髓转移瘤2例，骨髓增生性疾病1例，恶性淋巴瘤1例，慢性粒细胞性白血病1例，原因不明1例。　　1.2临床表现患者多有骨痛、发热、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等症状。骨痛：骨痛者9例；全身骨痛者4例，其它为胸部、腰背部、骶骼处、脊柱、双下肢等部位疼痛，疼痛多呈持续性进行性加重，少数为间歇性；

3、剧痛者5例；骨有明显压痛、叩痛者9例。1例有肌肉明显压痛伴四肢软瘫。发热：<38℃7例，38—39℃3例，未有高热者。出血：4例有出血倾向，表现为皮肤出血点和瘀斑，牙龈出血，眼底出血及消化道出血。浅表淋巴结：4例肿大，绿豆到花生米大小。肝脏：3例肿大，其中肋下1—2cm者2例，另有1例肿大6cm。脾脏：3例肿大，肋下0.5—4.5cm者2例，1例下极达盆腔。　　1.3实验室检查10例患者8例存在不同程度贫血，Hb18—123g/L，其中Hb＜60g/L者4例；白细胞高低不一，N较急粒多见，在ALL中，L1型明显多于L2，可能是儿童合并BMN更常见的原因。第二病因是

4、骨髓转移瘤，如肺癌、胃癌、腺癌的骨髓转移等。其它恶性疾病如淋巴瘤、慢粒、骨髓增生性疾病也是常见原因。国内外文献报道的镰状细胞性贫血、多毛细胞病、感染、粒细胞缺乏症、多发性骨髓瘤、急性再障、血栓形成性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、尿毒症、败血症等也能合并BMN。　　2.2骨髓坏死的临床特点BMN的主要症状是骨痛和发热，骨痛呈持续性进行性加重，骨痛多发生在胸部、腰背部、骶髂部、脊柱、双下肢造血组织活跃的部位；发热除感染因素引起外，主要由坏死组织释放的致热源介导的，贫血和骨痛则提示骨髓受累。BMN患者外周血三系细胞减少，可见幼红细胞、幼粒细胞、幼淋细胞，血涂片可见类

5、白血病样反应，血ESR、LDH、ALP增高，必须做骨髓穿刺。显微镜下骨髓坏死涂片背景为嗜酸性物质，有核细胞轮廓不清，胞膜和胞核结构也模糊，成熟红细胞形态完整，如为转移癌所致，还可见癌细胞或其空影。若骨髓干抽，可进一步做骨髓活组织检查，活检标本中骨髓组织常保持原有结构，检出率高，但操作繁琐，且未在基层医院普及，故穿刺结果结合临床仍是目前诊断骨髓坏死的主要手段。　　2.3骨髓坏死的并发症及预后骨髓坏死的主要并发症是DIC、肺及动脉的脂肪栓塞和骨髓颗粒，引起昏迷、低氧血症、呼吸窘迫综合症、肾功能不全等；本组病例中1例并发DIC。目前对于BMN尚无特殊治疗，主要是输血、抗

6、生素应用及针对原发病的治疗。因为BMN是恶性疾病的并发症，死亡率高。骨髓坏死的预后主要取决于基础疾病情况，如基础疾病能治愈的话，则骨髓坏死可获得痊愈。例如本文报道的2例急淋所致的骨髓坏死病人，化疗结束症状消失，重查骨髓未再发现骨髓坏死的表现，骨髓显示完全缓解，延长了存活寿命。10例患者中有8例在3个月到18个月间死亡，预后极差，