肠坏死29例临床分析

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1、肠坏死29例临床分析王兴龙晚牛王庆涛周毅李俊达陈敏(江门市中心医院529030)【摘要】目的探讨肠坏死的临床特点，提高对木病的认识。方法分析我院2008年至2012年近5年内29例手术治疗的肠坏死的成年患者的临床资料，手术方式为坏死肠切除+肠吻合或者肠造痿术。结果术后死亡1例，各种原因放弃治疗5例，治愈23例，治愈率79.3%o结论肠坏死病情凶险，并发症多，腹部CT检查对肠坏死可提供相对早的诊断，早期诊断、早期手术探查是治疗关键。【关键词】肠坏死肠切除术腹部CT临床分析【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】2095-1

2、752(2013)22-0043-02肠坏死病情发展迅速凶险，常并发低血容量休克、感染性休克，多脏器衰竭，死亡率高。如何早期诊断和及时手术治疗成为关键⑴。木文回顾分析我院2008年1月至2012年12月近5年内29例手术治疗的肠坏死的成年患者的临床特点，旨在探讨肠坏死的早期诊断和有效治疗方法。1材料与方法木组势14例，女15例，平均年龄62岁(29-85岁)。发病至入院时间2小时至1月不等，平均时间4天，发病时间<24小时15例，发病时间>72小时5例。全部患者伴有不同程度的腹痛，其次表现为腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排

3、气、排便，血便等。特征表现腹痛剧烈而腹部体征轻微的不一致性。既往有腹部手术史6例，高血压病史2例，冠心病史1例，宫颈癌放疗病史1例，同时有高血压病、冠心病、右下肢动脉血栓形成病史1例，同时有高血压病、脑梗塞病史1例，同时有冠心病、房颤病史1例，同时有糖尿病、高血压病、肾功能不全病史1例。体查全部患者有腹部压痛，伴有腹部反跳痛者16例，占55.17%,肛门指检血污5例(17.24%)。实验室检查，血常规检查2例白细胞下降，2例白细胞在正常范围,25例白细胞升高,最高39.6×109/L,平均19.06×109

4、/Lo中性分类最低0.56,最高0.98,平均0.87。腹腔穿刺10例，阳性8例（80%）。穿刺液镜检结果：红细胞为主6例，红、白细胞为主1例，脓液细胞为主1例。21例行腹部CT增强扫描检查：肠壁强化减弱或者肠壁不强化征21例（占100%）,肠壁内或肠壁下小气泡征17例（80.95%）,高密度肠液征或高密度腹水征13例（61.90%）,肠系膜血管栓塞症5例（23.81%）,气腹1例。CT诊断肠坏死19例，诊断率达90.48%。2结果全部病例均全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔不同程度积液，大于1000ml液体17例（58.62%）,大

5、多数为血性液体，部分因肠坏死穿孔而出现恶臭液体。根据术中探查情况进行病因诊断：粘连性肠梗阻7例，肠系膜上动脉栓塞4例，腹腔内疝4例，肠套叠4例，粪石引起肠梗阻3例，肠扭转2例，腹壁切口疝嵌顿2例，肠系膜下动脉栓塞1例，肠先天畸形并肠扭转1例，放射性肠炎并坏死1例，1例宫腔环游走到腹腔引起肠嵌顿坏死。坏死部位分析：3例粪石引起乙状结肠、部分直肠坏死，放射性肠炎引起直肠坏死，4例肠套叠为冋肠末端套叠进入结肠而坏死，4例全部小肠+盲肠+部分升结肠坏死，18例为部分小肠坏死。手术方式包括：坏死肠管切除+肠吻合术，部分病例坏死肠管切除+肠造

6、痿术。5例因全小肠坏死与家属交代病情后放弃手术。行坏死肠段切除24例，切除肠段最短10cm,最长行250cmo平均切除肠管102cmy18例行--期肠吻合术，6例行肠造痿：1例因患者基础病多口坏死空肠近屈氏韧带而选择胃造痿，2例因腹腔感染严重选择小肠造痿，3例因腹腔感染严重选择结肠单腔造痿。术后均给生长抑素、静脉营养、抗生素治疗，部分病例予以低分子肝素抗凝治疗。1例岀现术后肠痿而再次手术行肠造痿术治愈。术后死亡2例，各种原因放弃治疗5例，治愈率达79.3%。3讨论3.1病因一是供应血管发现栓塞或血栓引起肠缺血坏死，如肠系膜上动脉栓

7、塞、肠系膜上静脉栓塞；另一种是各种绞窄病变引起肠缺血坏死，如肠扭转、肠梗阻、内疝等⑵。3.2诊断本病关键在于早期诊断，肠坏死病情凶险，并发症多，故早期诊断、手术是治疗的关键。但是由于肠坏死早期缺乏特异性临床症状和体征，很难早期作出诊断。然而探查手术患者家属往往难以接受，因此容易耽误治疗吋机。综合分析我院29例肠坏死病例，以下几点在早期诊断中值得我们注意：①既往有冠心病、房颤病史者，易发生肠系膜动脉栓塞；既往因遗传性或获得性疾病所致高凝状态患者，如肿瘤、腹腔炎症、肝硬化、门脉高压等，易发生肠系膜上静脉栓塞；既往腹部手术史或者腹腔脏器

8、先天畸形患者，易发生粘连性肠梗阻、闭襟性肠梗阻、内疝等导至肠绞窄坏死；盆腔放疗病史者易出现放射性肠炎并肠坏死等；②外周血白细胞升高明显，一般>20×109/L,个别感染严重出现白细胞下降<4×109/L,本组出现