婴幼儿急性肠套叠肠坏死右半结肠切除临床观察

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1、婴幼儿急性肠套叠肠坏死右半结肠切除临床观察作者：桂军东，胡四菊，桂新华【摘要】目的探讨婴幼儿肠套叠肠坏死，右半结肠切除的临床疗效。方法14例婴幼儿肠套叠，肠坏死手术治疗，右半结肠切除一期空肠、横结肠端端吻合。结果均治愈，术后恢复良好，无肠瘘，切口感染等并发症，对儿童生长发育无任何影响。结论急性肠套叠肠坏死，右半结肠切除，不需肠外置，一期吻合，疗效确切，对婴幼儿生长发育无任何影响。【关键词】婴幼儿肠套叠；肠坏死；右半结肠切除肠套叠是婴幼儿期最常见的急腹症。2岁以下最为多见，尤其4～10个月的婴幼儿

2、，男女比例4：1，春季3～5月份多见，夏季次之，秋季较少。病因及发病机制，至今未完全明了［1］。一般分为原发性与继发性两种。原发性约95%，认为，婴幼儿回盲部系膜固定未完善，游动度过大引起。继发性认为儿童肠壁上有一种明显机械原因，如美克耳憩室，肠息肉、肿瘤等促发因素，大多认为由于肠蠕动的正常节律发生紊乱所致。不少学者认为与病毒有关。临床表现主要有四大症状，阵发性腹痛，婴儿表现哭闹不安、呕吐、便血为粘性果酱液体，腹部可摸及腊肠样肿块。X线、超声波影像学有助于诊断［2］。4　　1资料与方法1.1一般

3、资料我院从1984年1月～2004年12月进行剖腹整复治疗婴幼儿肠套叠526例，最小3个月，最大3岁，男345例，女181例。其中出现肠坏死，行右半结肠切除15例，占2.85%，男11例，女4例，最小4个月，最大3岁。15例发病超过48h以上，全身情况不良，均为医疗条件差的偏远农村山区转入。1.2治疗方法15例患儿，经短期术前准备，在全麻下行右侧脐之上下分裂腹直肌切口。打开腹腔均见空肠套入回盲部，再套入升结肠（复位）［3］。套叠肠管血液循环受到障碍，缺血性坏死，而采取右半结肠切除，空肠与横结肠端

4、端吻合，冲洗腹腔，肠系膜根部注射0.25%普鲁卡因10～20ml。术后为防止切口裂开均使用腹带，胃肠减压，纠正水电解质平衡，抗感染、支持治疗等。　　2疗效观察本组病例15例，均为婴幼儿急性肠套叠、肠坏死。手术治疗行右半结肠切除，一期空肠横结肠端端吻合。术后未出现肠瘘，切口裂开等并发症。4随访最长20年，最短3年。术后3个月至半年大便稀不成形，每日3～4次，半年后每日或隔日1次，大便成形，与正常同龄儿童生长发育无任何差别。3讨论婴幼儿急性肠套叠，对小儿外科专科医生诊断并不困难。城镇医疗条件较好，发

5、现较早，及时就医，一般发病在48h内，全身情况较好，可以采取保守治疗。如空气灌肠复位，钡剂灌肠复位都能取得较好的疗效［4］。本组15例均来自偏远农村山区，医疗条件差，发病超过48h以上病情比较严重的患儿，已出现肠坏死，而行右半结肠切除，一期空肠横结肠端端吻合，无一例肠外置。术后恢复较好，虽然3～6个月内大便稀不成形，每日3～4次，但半年后均与同龄儿童一样，大便每日或隔日1次成形，对儿童生长发育无任何影响。右半结肠切除，空肠横结肠一期端端吻合，是治疗急性婴幼儿肠套叠，肠坏死的最佳方法。【参考文献】

6、1扬锡强，易著文.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004，287-290.2袁继英.小儿外科疾病诊疗指南.北京：科学出版社，1999，162-163.3施诚仁.新生儿外科学.上海：上海科学普及出版社，2002，556-558.44欧正武，张宝林.实用儿科手册.长沙：湖南科学技术出版社，1996，483-484.4