全结肠系膜切除在右半结肠癌的临床应用.doc

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1、全结肠系膜切除在右半结肠癌的临床应用5100字［摘要］目的探讨全结肠系膜切除用于右半结肠癌中的临床疗效，旨在为临床减少复发率、延长患者生命提供理论依据。方法选择2011年1月〜2013年1月在我院接受治疗的右半结肠癌崽者130例，随机分为研究组和对照组两组，对照组患者给予传统根治术，研究组患者给予全结肠癌系膜切除术，比较两组患者手术出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、总淋巴结清扫数量，统计并发症率、术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率，并进行为期2年的随访统计复发率、死亡率。结果研究组患者手术出血量为(184.15±12.35)mL,术后引流量为(65

2、.67±2.51)mL,总淋巴结清扫数量为(20.16±2.08)个，均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0・05)；研究组患者并发症率为9.23%、吻合口漏率为7.69%＞残端肿瘤残余率为3.08%＞复发率为1.54%、死亡率为0,均显著少于对照组(P<0.05)-结论全结肠系膜切除用于右半结肠癌可有效清除肿瘤、降低复发率，延长患者生命。［关键词］全结肠系膜切除；右半结肠癌；肿瘤残余；并发症［中图分类号］R735.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2015)33-0042-03结肠癌是胃肠道临床常见的恶

3、性肿瘤，发病较为隐匿，早期临床症状不明显［1］,中晚期患者临床表现为不同程度的腹痛、消化道激惹症状、腹部肿块、肠梗阻等「2］,近年来随着我国居民饮食结构改变，结肠癌的发病率和死亡率均呈现显著的上升趋势，同时发病率有年轻化趋势［3］,严重降低患者的生活质量同时威胁患者生命安全，因此患者尽早接受积极科学的治疗对于延长生命、提高生活质量有重要的临床应用价值。现阶段，手术切除肿瘤组织是治疗结肠癌的首选方式［4］,手术的方式及效果对于患者生存质量及预后恢复有重耍意义，传统的结肠癌根治术并发症多、效果不稳定［5］,随着科学技术和仪器的快速发展，全结肠系膜切除术是从胚胎发育解剖

4、学角度临床指导手术，达到有效清除淋巴结、降低局部复发率、改善预后的目的［6］。本研究通过探讨全结肠系膜切除在右半结肠癌的临床疗效，旨在为临丿木提高治疗有效率、减少复发率、延长患者生命提供理论依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2013年1月在我院接受治疗的右半结肠癌患者130例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组65例，其中研究组男30例，女35例，年龄35〜78岁，平均(58.9±1.0)岁，病程2个月〜2年，平均(6.82±1.05)个月;对照组男28例,女37例，年龄33~77岁，平均(5&9&plu

5、smn;l」)岁，病程1个月〜2年，平均(6.76±1.01)个月，所有患者经病理及影像学诊断确诊为右半结肠癌。且术前未接受放疗治疗，排除肠梗阻、溃疡性结肠炎及合并其他肿瘤患者，所有患者均自愿签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法所有患者在术前均进行肠镜检查，明确肿瘤位置、大小、类型等基本信息，同时进行多肿瘤标志物检查、腹部增强CT等影像学检查掌握肿瘤侵犯范围，与周围组织关系以及转移情况，判定手术必要性及可行性。术前3d口服抗生素、10%甘露醇或硫酸镁，食流质软食，术前禁食禁水。对照组

6、：给予传统根治术治疗，给予气管插管行全身麻醉，在右侧腹直肌处作5cm切口，上端至肋缘下2cm,下端至骼前上棘平面稍下方，充分探查后自大膜中左1/3处纵向切开［7］,从胃大弯中部起切开无血管区的胃结肠韧带，对于大膜粘连、近肝区癌患者应在胃侧切开大膜，充分处理胃膜右血管，清扫血管周围淋巴脂肪组织［8］,对于盲肠癌、升结肠癌无明显浆膜侵犯患者，在胃膜血管结肠侧切开大膜［9］。切开横结肠系膜，游离结扎结肠中动、静脉右支，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，充分暴露胰腺钩突、胰头及十二指肠，在距离回盲部约12cm处，切开肠系膜，游离回盲部及回肠末端，离断并结扎右结肠动、静脉，然

7、后沿肠系膜上静脉右缘向下分离，结扎切断冋结肠血管，清扫系膜根部脂肪和淋巴结组织，切除范围包括末端回肠10-20cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大膜的右半部。研究组：给予全结肠系膜切除治疗，采用腹部正中绕脐切口，当肿瘤组织较大且有浆膜侵出患者采用中间入路，减少对肿瘤组织的挤压和触碰，其余采用侧入路［10］,保证脏层筋膜完整，切开右结肠旁沟腹膜，由外向内游离脏层筋膜后间隙至下腔静脉、腹主动脉、胰头十二指肠第3段前方，并在营养血管根部进行结扎。结肠系膜打开后游离腹膜后筋膜和脏层筋膜之间的系膜，并用电刀进行锐性切开，彻底游离十二指肠、胰头，将覆盖胰腺及系膜的脏层筋膜、腹

8、膜后组织的