完整结肠系膜切除与传统根治术治疗右半结肠癌的对比研究

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1、完整结肠系膜切除与传统根治术治疗右半结肠癌的对比研刘桂李万浪巫佳明广西科技大学第二附属医院广西柳州545006【摘要】R的：比较完整结肠系膜切除术与传统根治术对右半结肠癌的治疗效果。方法：回顾性分析2010年1月至2011年3月间45例右半结肠癌患者行CME的临床资料，与2009年间41例右半结肠癌患者行传统根治术的资料作对比，比较两组患者短期治疗效果和安全性。结果：CME组与对照组比较，淋巴结清妇数目为(19.9±4.7)枚及(14.9±2.9)枚。肝转移发虫率为(2/45,4.4%)及(8/41,19.5%)。术中出血为(114.6±22.5

2、)ml及(128.4±27.5)ml。组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。结论：CME右半结肠癌根治术提高手术质量，增加淋巴结清扫数量，改善预后，同时并不明显增加手术风险，具备安全、可行性。【关键词】右半结肠癌；完整结肠系膜切除；传统根治术全直肠系膜切除作为规范化质量控制手术理念应用于直肠癌，可显著降低局部复发率，改善预后，己得到国A外学者的证实。而结肠癌的外科手术方法从未达成一致，各方学者观点不一，没有统一的手术质量控制标准，导致治疗效果无明显改善。2009年，Hohenb

3、erger等［1］提出/结肠癌规范化质量控制手术理念一—完整结肠系膜切除术(completemesocolicexcision，CME),能显著提高结肠癌的治疗效果。本文通过CME与传统结肠癌根治术两组病例的对照研究，探讨完整结肠系膜切除术的短期疗效及安全性。1资料与方法1.1临床资料本组病例共86例，所有病人karnofsky评分>90分，术前行肠镜活检证实为位于回肓部、升结肠、结肠肝区腺癌；血常规、凝血功能、肝肾功能正常，并经CT增强检查，肿瘤长径<10cm,临床分期，根据国际抗癌联盟（UICC）第6版分期系统（T1-4N1-2M0）I〜III期；首次接受手术治疗；排除肝、肺等

4、远处器官转移、合并肠梗阻等并发症；排除既往冇放疗、化疗者入组。分为：1.CME组：45例，其中男35例，女10例，年龄41〜73（平均60.9）岁。腺癌1〜3级20例，黏液腺癌16例，低分化癌9例。临床分期：I期3例，II期22例，III期20例。（2）传统手术组：41例，其中男29例，女12例，年龄42〜75（平均63.8）岁。腺癌1〜3级23例，黏液腺癌11例，未分化癌7例。临床分期：I期2例，II期21例，III期18例。CME组与传统手术组术前患者的年龄、组织学类型、TNM分期等因素无统计学差异，两组具有可比性（P〉0.05）。1.2手术方法传统手术组：从冋盲部开始分离，切除相应

5、结肠，切除肠管远近切缘距肿瘤至少达10cm。并行区域淋巴结清扫，包括肠旁淋巴结、中间淋巴结及主淋巴结。CME组：手术开始后将结肠系膜展开，显露肿瘤所在及预切除肠管主要供血血管，循冋结肠血管追踪显露肠系膜上血管，直达预切除肠管供血血管，清扫相应淋巴结后于根部断扎离断。于系膜根部寻找Toldt间隙，由内向外游离，显露十二指肠水平部及胰头，根据供应血管（冋结肠血管、右结肠血管、结肠中血管右支）血管弓走行确定切除肠管及系膜范围，直达结肠侧腹膜返折，最后将预切除肠管及系膜整块切除。随访观察两组患者围术期并发症出现情况。术后2年内6个月复查1次腹部CT、胸片。1年复查肠镜1次。3.统汁学处理SPSS

6、17.0统计软件包处理分析数据，计量资料用表示，并行t检验。计数资料以率表示，进行卡方检验，P<0.05为有统计学意义。2.结果2.1清扫淋巴结情况CME组淋巴结清扫数量为（19.9±4.7）枚，明显多于对照组的(14.9±2.9)枚t=5.777,P=0.000)，见表1。2.2手术相关指标情况CME组和对照组比较，手术时间分别为(132.3±17.0)min及(129.5±14.9)min(P>0.05)；CME组术后出现3例并发症,分别为切U感染、肺部感染及乳糜瘘(3/45,6.7%),对照组术后出现4例并发症分别为吻合U瘘、

7、术后出血、肺部感染和切U感染(4/41,9.7%)(P〉0.05),两组均无围手术期死亡病例。组间差异无统计学意义。术中出血分别为(114.6±22.5)ml及(128.4±27.5)ml(t=2.563,P=0.0012),组间差异有统计学意义。2.3术后恢复情况CME组术后排气时间(4.0±1.13)天，住院时间(10.9±1.90)天。对照组术后排气时间(4.1&plus