53例骨髓瘤临床分析

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1、53例骨髓瘤临床分析【关键词】多发性骨髓瘤；,,诊断；,,贫血,,,,　　摘要：目的：探讨多发性骨髓瘤的临床特点、诊断、治疗及预后等相关因素，探讨误诊的原因，总结诊断和治疗的经验。方法：对53例多发性骨髓瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结论：多发性骨髓瘤常见的症状为骨痛、贫血、肾功能不全，化疗和积极的支持治疗有利提高患者的生存质量。　　关键词：多发性骨髓瘤；诊断；贫血　　多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是克隆性浆细胞异常增生性疾病，多见于60岁以上的老年人，约占恶性肿瘤的1%，占恶性血液病的10%左右。本研究就MM的临床特点和预后进行回顾性分析，并讨论MM的特点

2、。　　1资料与方法　　11一般资料武汉市中心医院1996~2005年间诊断为多发性骨髓瘤的53例住院病人，其中男32例，女21例，男女之比为1.79∶1。年龄45~83岁，平均发病年龄63岁，均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》［1］。发病到确诊时间最短1个月，最长2年。Ⅰ6期7人，Ⅱ期19人，Ⅲ期27人。未分型10人，IGA8人，IGG31人，IGD型3例，不分泌型1例。　　12临床表现　　表153例MM主要临床表现　略　　13实验室检查　　表2不同分期患者实验室指标　略　　14X线检查X线检查未见明显异常者12例，其中骨质疏松20例，11例有锥体压缩性骨折，15例出现典型的骨质

3、破坏，最常见部位为脊柱、肋骨骨盆、头骨。骨质破坏多为溶骨性破坏，破坏区内一般无骨小梁存在，边缘相对清楚，周围无硬化，也无骨膜反应，典型者呈圆形或类圆形多发性穿凿样改变，大小不一。　　15骨髓细胞学特征骨髓瘤细胞比例为5%~84%，骨髓瘤细胞为数量不一、成堆分布、形态多样、分化程度不等的浆细胞。　　16预后因素分析本组病例中，已经死亡26例，中位生存期22个月（3~38月）。其中Ⅰ期中位生存期52.4月，Ⅱ6期中位生存期34.6月，Ⅲ期中位生存期18.6月。经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。血色素<8.5g，中位生存期8.7月;血色素>8.5g，中位生存期1

4、8.8月。经统计学处理，有显著性差异。　　2讨论　　MM是血液系统肿瘤，发生率占恶性血液病的10%左右。典型的临床表现有骨痛、贫血、肾功能不良和感染等，但其受累的靶器官先后顺序、轻重程度、伴随症状等不同，临床表现复杂多样，早期易造成漏诊误诊。本组病例中约43.4%的患者出现症状到确诊有不同程度的延误。其误诊的主要原因在于接诊医生问诊不够仔细，对该病的重视不够，且考虑问题不够全面所致。如1例反复肺部感染的患者，长达3月抗感染治疗无效，当时查GLB49.3G/L，CR为182UMOL/L，血沉105MM/H，后经血液科医生会诊，查血清蛋白电泳、骨髓细胞学检查后确诊为MM。故临床医生对M

5、M的异质性应有充分的认识，对出现下列症状、体征者，应考虑MM的可能：①年龄大于50岁，出现原因不明的血沉异常增快；②骨骼疼痛，特别是以腰椎、肋骨、肩胛骨为主的骨痛；③反复呼吸道、泌尿道系统感染者；④无原因解释的血浆球蛋白异常增高，A/G比例倒置；⑤50岁以上出现不明原因的头昏，眼花，手足麻木，出现心脏、肝脏等器官功能损害及神经系统症状者；⑥6不明原因的出血，贫血。当有以上情况之一时，应进一步行X线、血清蛋白电泳、骨髓细胞学及尿液的免疫学检查，防止漏诊、误诊。其中，特别强调MM患者恶性浆细胞在骨髓中分布是不均匀的，必要时须多次多部位骨髓穿刺才能诊断，切勿以一次骨髓穿刺涂片中浆细胞比例

6、高低而定论。而且，浆细胞质的变化远比数量重要，发现有原、幼浆细胞等均应考虑MM。另外，浆细胞标记指数（PCL1）反应浆细胞DNA合成及浆细胞的增值率，PCL1＞1%是诊断MM的重要依据。MM的预后于临床分期、免疫分型、骨髓瘤细胞的数量有关，而贫血程度是临床分期的一项重要指标［2］,是MM的主要表现之一。贫血可使患者体质下降，容易并发感染，还可出现贫血性心脏病，导致心力衰竭。贫血还影响化疗，而化疗又加重贫血［3］。贫血在本组的发病率为79.2%，以中度贫血为主，为正细胞正色素性贫血6，其贫血的主要原因为大量的骨髓腔被骨髓瘤细胞侵占红系生存受抑、肾功能受损、化疗后骨髓受到抑制及伴发的自

7、身免疫性溶血、出血等，目前认为白细胞介素6、IL1、肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子产生过多引起的红细胞生存抑制、代偿性促红细胞生成素（EPO）生成不足和铁利用障碍在MM贫血的发生机制起了重要作用［4］，且随着疾病进展和化疗药物的应用，几乎所有患者均出现贫血。本组死亡病例中，除1例因急性肺部感染，呼吸衰竭死亡外，其余病人均有重度贫血，慢性心力衰竭，长期依靠输血治疗。但因该组病人年龄偏大，临床出现重度贫血后中位生存期仅为8.7月，总体预后不佳，提示我们早期诊断，及时化疗