多发性骨髓瘤骨病的临床特点分析

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1、·２２８·中华血液学杂志２０１０年４月第３１卷第４期　ＣｈｉｎＪＨｅｍａｔｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１０，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．４·论著·多发性骨髓瘤骨病的临床特点分析李斯丹徐燕王亚非赵耀中江山邱录贵【摘要】目的总结多发性骨髓瘤（ＭＭ）患者骨病（ＭＢＤ）的临床特点。方法回顾性分析２０５例ＭＭ患者ＭＢＤ的临床特点，比较不同ＭＢＤ分级患者的临床疗效及ＭＢＤ分级与预后的关系。结果①２０５例患者中以骨痛为首发症状的患者１５０例（７３．２％）；②２０４例患者根据Ｘ线片检查进行ＭＢＤ分级：０级２３例（１１．３％）、１级１４例（６．９％）、２级２３例（１１．３％）、３级６８例（３３．３％）、４级７６

2、例＋＋（３７．２％）。③ＭＢＤ２～４级患者的ＥＣＯＧ评分、骨髓浆细胞比例、ＣＤ１３８ＣＤ３８细胞比例、血清ＩＬ６水平明显高于０～１级患者（Ｐ值均＜０．０５），而４级患者低钙血症的发生率明显高于０～３级患者（Ｐ＝０．０３８）。④不同ＭＢＤ分级患者诱导治疗反应各组间比较差异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。⑤单因素分析显示ＭＢＤ２～４级患者的疾病进展时间（ＴＴＰ）短于０～１级患者（Ｐ＝０．０２９）。⑥多因素分析发现溶骨性损害并不是独立预后因素（Ｐ＝０．８２５）。结论骨骼疼痛及溶骨性损害在我国ＭＭ患者中的发生率高，利用影像学进行ＭＢＤ分级显示发生溶骨性损害（２～４级）的患者中反应

3、ＭＭ肿瘤负荷及疾病严重程度的多种指标明显高于未发生溶骨性损害的患者（０～１级）。２～４级患者ＴＴＰ显著短于０～１级患者。【关键词】多发性骨髓瘤；骨病医学；临床研究；预后ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｍｙｅｌｏｍａｂｏｎｅｄｉｓｅａｓｅ　ＬＩＳｉｄａｎ，ＸＵＹａｎ，ＷＡＮＧＹａｆｅｉ，ＺＨＡＯＹａｏｚｈｏｎｇ，ＪＩＡＮＧＳｈａｎ，ＱＩＵＬｕｇｕｉ．ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＢｌｏｏｄＤｉｓｅａｓｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣＡＭＳ＆ＰＵＭＣ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３０００２０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＹａｆｅｉ，Ｅ

4、ｍａｉｌ：ｄｒｗａｎｇ２００５＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｍｙｅｌｏｍａｂｏｎｅｄｉｓｅａｓｅ（ＭＢＤ）．Ｍｅｔｈｏｄ　ＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＭＢＤｉｎｔｗｏｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ（ＭＭ）ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｏｕｔｃｏｍｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒａｄｅｓｏｆ

5、ＭＢＤｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ①Ａｍｏｎｇｔｈｅ２０５ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｉｆｔｙ（７２．７％）ｈａｄｂｏｎｅｐａｉｎａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｓｙｍｐｔｏｍ．②ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＸｒａｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２３（１１．３％）ｏｆｇｒａｄｅ０，１４（６．９％）ｇｒａｄｅ１，２３（１１．３％）ｏｆｇｒａｄｅ２，６８（３３．３％）ｇｒａｄｅ３ａｎｄ７６（３７．２％）ｇｒａｄｅ４．③Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｒａｄｅ２－４ＭＢＤｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒＥＣ

6、ＯＧｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｃｏｒｅ，ｍａｒｒｏｗｐｌａｓｍａ＋＋ｃｙｔｅｓ，ｍａｒｒｏｗＣＤ１３８ＣＤ３８ｃｅｌｌｐｅｒｃｅｎｔａｇｅａｎｄｓｅｒｕｍＩＬ６ｌｅｖｅｌｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｇｒａｄｅ０－１ｄｉｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｒａｄｅ４ＭＢＤｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ（Ｐ＜０．０５）ｍｏｒｅｏｆｔｅｎｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｇｒａｄｅｓ０－３ｄｉｓｅａｓｅｓｄｉｄ．④Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｉｎｉｔｉａｌｉｎｄｕｃｔｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｍｏｎ

7、ｇｔｈｅｆｉｖｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＝０．６４２）．⑤Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｔｉｍｅｔｏｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ（ＴＴＰ）ｉｎｇｒａｄｅ２－４ＭＢＤｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒａｄｅ０－１ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＝０．０２９）．⑥ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅＣＯＸａｎａｌｙｓｉｓｄｉｄｎｏｔｉｎｄｉｃａｔｅｌｙｔｉｃｂｏｎｅｃｈａｎｇｅｓｗａｓａｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｆ