代谢性骨病的骨显像特点

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1、代谢性骨病的骨显像特点卫生部北京医院核医学科李伟代谢性骨病的骨显像特点概念分类甲状旁腺机能亢进症骨软化症骨质疏松症肾性骨病Paget’s病概念在正常情况下，骨组织不断有旧骨吸收，又有新骨形成，以维持骨代谢平衡，保证骨的正常质量和功能。当出现营养缺乏、内分泌失调、酸碱失衡、肾脏疾病和遗传缺陷等情况时，都可引起骨代谢的紊乱，造成弥漫性骨骼病变，即形成代谢性骨病。代谢性骨病骨显像的一般特点长骨对称性放射性摄取增加中轴骨放射性摄取增加颅骨和下颌骨放射性摄取增加关节周围组织的放射性摄取增加肾呈淡影或不显影

2、肋骨与肋软骨移行处有明显的放射性摄取增高灶，呈串珠样(beading)胸骨摄取明显增高，呈领带征(tiesign)代谢性骨病的诊断标准代谢指数Fogelman和Carr的记分法：评价上述七种特征，0：正常；1：异常；2：显著异常。每个病人七个特征记分之和称代谢指数(metabolicindex)当代谢指数超过4，即5或以上时，诊断为代谢性骨病代谢性骨病的分类甲状旁腺机能亢进症肾性骨病骨软化症骨质疏松症甲状机能亢进症Paget’s病甲旁亢临床概述分类:骨病型、肾病型和混合型发病率：不高；美国25/1

3、0万；瑞典：0.5%病因病理生理：PTH，高血钙，高尿钙低血磷，高尿磷；纤维囊性骨炎→棕色瘤；高钙性肾病→肾功衰竭→转移性钙盐沉积症病理：80%为单一良性腺瘤；其他良性病变为多发腺瘤和增生；1-3%为甲状旁腺癌甲旁亢甲旁亢上述病人的断层定位双时相法甲旁断层纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎棕色瘤肾性骨病高钙性肾病转移性钙盐沉积症（肺、肾）转移性钙盐沉积征甲旁亢转移性钙盐沉积症骨软化症概念：骨软化症是新形成的骨基质（类骨质）不能以正常形式进行矿化的一种代谢性骨病；是指发生在骺板已经闭合成人的的骨矿化障碍病因

4、：维生素D缺乏、维生素D吸收不良和肾小管酸中毒骨显像特点经典的代谢性骨病特征局灶性病变预示着“假骨折”假骨折的发现是骨显像在骨软化症最有价值的应用，常被X漏诊骨软化症假骨折维生素D吸收不良椎体呈双凹征肾小管酸中毒早期肾小管酸中毒晚期肾小管酸中毒骨质疏松症概念：包括绝经后骨质疏松（Ⅰ型）和老年性骨质疏松（Ⅱ型），特征是低骨量和骨组织细微结构破坏的全身性骨骼疾病。临床特点：在轻微外伤和无外伤的情况下容易发生骨折骨显像不用来诊断，而是寻找骨折灶，解释骨痛的原因骨显像特点“Washedout”征（旧衣服征

5、）椎体模糊本底增高骨折灶“Washedout”征（旧衣服征）椎体模糊本底增高伴压缩性骨折压缩性骨折与流行理论相反，压缩性骨折不是创伤性微骨折的堆积压缩性骨折是高骨转换率线性带骨显像呈线性或横向型放射性浓聚区脊柱的骨质疏松—压缩性骨折压缩性骨折分期线性浓聚完全消退需6~18个月压缩骨折伴H型骨折同上患者CT（冠状面）骶骨右侧骨质断裂女，81岁肋骨多发骨折伴下腰痛和骶骨痛H型骨折多发骨折伴H型骨折肋骨多发骨折不完全性骨折H型骨折疗效观察高钙血症Paget’s病—畸形性骨炎英格兰人和北欧国家的人常见（英

6、国60岁以上人的发生率为5%）通常无症状，作X检查或骨显像时发现Paget’sdisease→畸形性骨炎Paget’氏病是另一类局灶性骨转换率高的疾病晚期局灶性骨转换率高的疾病，成骨活性极度增加高速的、无序的骨重塑扭曲了骨结构骨显像呈放射性浓聚区骨显像特征强烈摄取示踪剂，最高可达正常的10倍病变轮廓清晰骨盆发病率最高（可达78%），其次为股骨、胫骨、上段脊柱、颅骨及肱骨特殊表现—MickeyMouse征畸形性骨炎轻度男，65岁，否认骨痛，前列腺癌术前检查畸形性骨炎累及骨盆累及肱骨和股骨Mickey

7、Mouse征多发累及弥漫性畸形性骨炎X线骨盆像肾性骨病概念：慢性肾功衰竭（CRF）、钙磷代谢障碍和维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，都可引起骨改变，通称为~病因：慢性肾功衰竭（CRF）、钙磷代谢障碍和维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进肾性骨病种类：骨软化症、纤维性囊性骨炎、骨硬化和骨质疏松骨显像特点：复杂，种类不同，特点不一；共同处：肾不显影肾性骨病纤维囊性骨炎颅盖骨增浓多发的小的低密度区肾性骨病肾性骨病肾性骨病转移性钙盐沉积症谢谢