鼻出血（鼻钮）课件

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1、鼻出血——鼻钮鼻出血是一种常见的症状，可由鼻部疾病引起，也是全身性疾病症状之一。鼻腔任何部位均可发生出血，但大多发生于鼻中隔前下部立特氏区。少量的鼻出血可自行停止，大量出血者可影响健康，甚至危及生命。一：病因局部病因：1外伤轻微外伤，如：挖鼻、擤鼻、打喷嚏、插鼻胃管等物可发生鼻钮，但一般并不严重。较重外伤，如：筛窦骨折、颅中凹骨折、鼻骨骨折等，可致鼻部大血管破裂，引起严重鼻出血。2炎症鼻粘膜及鼻窦的各种急、慢性炎症均可引起血管扩张或粘膜糜烂以致出血。3鼻中隔偏曲嵴突等鼻中隔前下部粘膜，常受刺激，容易干燥，此处血管丰富而表浅易破裂出血。4肿瘤：如：鼻咽纤维瘤及中隔毛细血

2、管瘤或鼻咽癌等。肿瘤出血是否严重，取决于肿瘤的血管丰富程度和表面有无溃破。（二）全身因素：1循环系统疾病，高血压和动脉硬化者，鼻粘膜血管收缩力弱，易脆破裂出血。静脉压增高的患者，如：如肺气肿、肺原性心肺病、剧烈咳嗽时，鼻粘膜静脉怒张而破裂出血。出血点在立特氏区或者鼻腔后部。2血液病白血病、再生障碍性贫血、血友病、出血性紫癜等，皆因凝血功能障碍而发生鼻钮。3纤维素缺乏如维生素C，维生素B2等缺乏，可使血管的细胞间原蛋白减少，血管脆性和通透性增加，及出血。4肝脏疾患慢性肾炎及风湿热均容易发生鼻钮凝血酶原主要在肝内合成，肝脏疾病时，合成减少而出血。慢性肾衰，代谢产物排不出，

3、胃肠功能不好，引起贫血，血小板减少。5急性传染病如：麻疹、水痘、流行性感冒发热有时也会发生鼻钮6化学品和药物中毒如：磷、汞、坤、苯等的中毒，可破坏造血系统功能，引起出血。7内分泌失调及子宫内膜异位症。月经期主要是雌性激素减少，鼻粘膜扩张。有少数妇女患子宫内膜异位，月经期出现鼻钮，即俗称的“倒经”。二：检查及诊断一般检查1鼻钮患者多属急症。要扼要询问病史。2观察面色、口唇、神志、脉搏、血压、呼吸情况等。判断失血情况及有无休克。判断方法：a少量出血，一般无出现任何症状B如有头晕、口渴、乏力、面色苍白，出血量约500mlC如在b的基础上再有出血，血压下降(收缩在90mm汞柱

4、以下)，出血量在800-1500ml左右（二）鼻部检查：目的是寻找出血部位和引起鼻钮的原因，一般取坐位，出血较多取半卧位。进行周身系统检查和化验检查，确定出血的原因。三治疗（一）鼻钮患者出现休克治疗A迅速止血B保暖C输血、输液、给氧（二）对老年患者鼻钮A止血B治疗原发疾病，如：高血压、血管硬化等(三)止血方法1指压法少量出血，嘱病人用拇指尖出血侧鼻翼压向鼻中隔，利用鼻翼压迫鼻中隔前段容易出血的部位，或捏紧两侧鼻翼。用力要稳定，持续至少15分钟，中间不松手。2冷敷前额及颈部，可促使血管收缩，减少出血。3用药棉或柔软的纸塞入出血的鼻孔，尽量多塞一点，然后立即用拇指压紧患侧

5、鼻翼，压迫时间同前。以上方法如不能止血，需要立即到医院就诊。4药物治疗A镇定剂：严重鼻钮，有烦躁等现象，可用镇静剂，如见血恐惧者用镇静剂。B止血剂：1安络血10mg肌注4/日25%葡萄糖500ml止血敏3.0g/*335%葡萄糖500ml6-氨基乙酸4.0/*35血管结扎中下甲以下出血结扎颈外动脉，以上结扎筛后动脉