耳鼻咽喉鼻出血鼻肿瘤

《耳鼻咽喉鼻出血鼻肿瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第九章鼻中隔疾病第一节鼻中隔偏曲deviationofnasalseptumEtiology：鼻中隔外伤及骨与软骨发育不均衡Symptoms&Sign：1、鼻塞；2、鼻出血；3、头痛；4、邻近器官症状Diagnosis：结合病史，明显症状+鼻中隔偏曲Treatment：鼻中隔矫正术，鼻中隔——鼻成形术鼻中隔棘突鼻中隔偏曲，嵴突第十章鼻出血(epistaxis,nosebleed)Etiology：1、局部病因1）外伤2）鼻腔鼻窦炎症3）鼻中隔病变4）肿瘤2、全身病因全身性疾病——动、静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变。1）急性发热性传染病2）心血管疾病

2、3）血液病凝血机制异常；血小板质或量异常4）营养障碍或维生素缺乏：VitC、K、P或钙5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等6）中毒：磷、汞、砷、苯等7）遗传性出血性毛细血管扩张症8）内分泌失调Treatment：1、一般处理2、止血方法1）简易止血法2）烧灼法化学法、电灼法、激光、微波3）填塞法：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞3、血管结扎法4、血管栓塞法5、全身治疗和其他处理1）镇静剂2）止血剂3）维生素4）注射硬化剂5）纠正贫血，抗休克治疗6）中医中药第十一章鼻腔及鼻窦异物鼻异物（foreignbodyinthenose）可分内源性和外源性两大类。生物性（动物，植物）

3、，非生物性Etiology：1、儿童玩耍2、水蛭、昆虫3、外伤：碎石、木块、弹片等4、医源性Diagnosis：儿童单侧性流脓涕且伴恶臭——鼻腔异物？病史；鼻腔检查；鼻正、侧位X线片，CT检查Treatment：根据异物大小、形状、部位和性质不同，采用不同的取出方法。防止由鼻腔异物气道异物第十五章鼻囊肿第一节鼻前庭囊肿(nasalvestibularcyst)Etiology：腺管阻塞，潴留囊肿；胚胎期残留上皮Symptoms&Sign：早期无症状。长大后可鼻塞，鼻内及上唇胀痛。感染——增大迅速，痛Diagnosis：一侧鼻翼附着处隆起。触诊：肿块质软有

4、弹性。鼻镜检查：鼻底皮肤粘膜交界处半圆形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。Treatment：手术摘除。第二节鼻窦囊肿鼻窦粘液囊肿(mucoceleofnasalsinuses)Etiology：窦口堵塞，窦腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量过高产生一系列生化和免疫反应。Pathology：筛窦和额窦多发，蝶窦较少，上颌窦少见。巨大的囊肿可侵入眶内和颅内。脓囊肿。Symptoms&Sign：早期无症状。囊肿增大，可引起头痛；眼球移位，复视，视力障碍等。面部隆起筛窦---眼球向外移位，额窦---眼球向外下方移位，蝶窦---眼球突出，眼肌麻痹，眼部感觉障碍和疼痛，失

5、明等（眶尖综合征）。脓囊肿---高热不适Diagnosis：额筛窦囊肿---额底和内眦部隆起。鼻腔检查：中鼻道隆起，中甲或筛泡受压移位。蝶窦囊肿---蝶筛隐窝肿胀隆起。上颌窦囊肿---鼻腔外侧壁内移，鼻腔狭窄。CT：囊肿均匀低密度影，边缘光滑，邻近骨质受压吸收。穿刺或手术探查可确诊。Treatment：手术切除或开放，在鼻窦与鼻腔间建立宽畅通道，以利引流，防止复发。筛窦囊肿术后鼻窦浆液囊肿(serouscystofnasalsinuses)常发生于上颌窦内，多为单侧。Etiology：1）粘膜内粘液腺阻塞，腺体分泌物潴留，在粘膜下形成囊肿；2）为毛细血管内

6、渗出的浆液潴留于粘膜下层的结缔组织内，扩大成囊肿。Symptoms&Sign：多无明显症状。偶尔面部压迫感或鼻流黄色液体。Treatment：有症状或精神压力太大，可手术切除。第十六章鼻-前颅底肿瘤第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤一、血管瘤毛细血管瘤——多见于鼻中隔和下鼻甲前端海绵状血管瘤——多见于上颌窦和鼻骨二、乳头状瘤(papilloma)内翻性乳头状瘤(invertingpapilloma)——病毒感染？特点：上皮成分向基质内呈内翻性增生，可呈指状、舌状和乳头状，细胞排列有极性，且基底膜完整。年龄>40岁，50—60岁发病率最高；男:女=3:1。临床症状：单

7、侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。检查：息肉样肿瘤，色红，表面不平，质地较硬，触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔外侧壁，上颌窦和筛窦最易受侵犯。术后复发率28-74%。反复手术后可恶变，恶变率2-20%。当下列情况时，应警惕恶变：1）术后迅速复发，2）迅速侵及邻近结构，3）反复鼻出血，4）顽固性头面部痛治疗：手术切除。组织异常增生或已癌变者，应予放疗。第三节鼻腔鼻窦恶性肿瘤一、概述：国内占全身恶性肿瘤的2.05-3.66%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74%-49.22%。肿瘤:癌=8.5:1。男:女=1.5-3.0:1。癌肿大多数发生于40-60岁之间，肉瘤则多见于年

8、轻人。鼻窦恶性肿瘤以上颌窦恶性肿瘤最多见，可达60-80%。筛窦恶