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1、冠脉闭塞病变：保守？介入治疗？大连医科大学附属第一医院心内科周旭晨CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)冠脉至少有一支血管慢性完全闭塞(时间>30天)PumaJA,SketchJrMH,TchengJE,etal.Percutaneousrevascularizationofchroniccoronaryocclusions:anoverview.JAmCollCardiol1995;26(1):1–11.Question是否有临床症状?闭塞的血管是否
2、是优势血管?有侧枝循环否?正常人冠脉供血的正常平衡CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)冠心病病人的病态平衡正常1支病变(CTO)死亡1+1支病变2支(CTO)病变2+1支病变病态冠脉血管病变的临床意义CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)临床表现1支CTO病变(侧枝循环好/差)LAD:心绞痛/左心功能不全LCX,RCA优势:无症状/不稳定心绞痛LCX,RCA非优势:无症状/症状不典型10年生存率
3、>90%CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)1支CTO病变(侧枝循环良好)常见于:陈旧性下壁心肌梗死陈旧性前壁心肌梗死陈旧性侧壁心肌梗死心电图遗留定位性病理性Q波无明显临床症状稳态如能保持,可长期生存CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)1支CTO的危险性1+1支新病变不稳定心绞痛/左心功能不全NSTEMISTEMI猝死!5年生存率<50%心电图遗留定位性病理性Q波新出现ST-T变化有明显临床症
4、状不能保持稳态,危险分层很高CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)1支CTO的危险性:冠脉造影常见模式LAD(CTO)+RCA(DonatedArtery)新病变Orviseversa：严重的左心功能受损,A-VBlock,心脏骤停LAD(CTO)+LCX(DonatedArtery)新病变Orviseversa：严重的左心功能不全,A-VBlock,心脏骤停RCA(CTO)+LCX(DonatedArtery)新病变Orviseversa：严重的右心
5、功能不全,A-VBlock,心脏骤停CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)临床表现2+1支新病变不稳定心绞痛/左心功能不全NSTEMISTEMI猝死!!!5年生存率<10%心电图遗留定位性病理性Q波新出现ST-T变化临床症状非常不稳定,心源性休克常见造影发现严重问题，难以抢救.CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclus
6、ions)CTO的临床证据CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变非常普遍CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions
7、)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(Chro
8、nicTotalCoronaryOcclusions)CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)“一个不能少!”OAT试验:“少一个能怎地?”目前的争论CTO病变：慢性完全闭塞性病变(ChronicTotalCoronaryOcclusions)HochmanJS,LamasGA,BullerCE,etal.Coronaryinterventionforpers
