ct联合造影对冠脉慢性闭塞病变的前向介入治疗结果的预测

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2、．■，＂Ｉ？＇？１’Ａ．．，’？？．人．．．．一■．－－－一‘，、＇山．Ｉｗ，．一‘．？‘黄美萍主任医师＾导师姓名．专业名称彩巧医学与核医学’，‘巧巧类型专业型．Ｖ’论文提交日巧２０＂年０３月’１．’■■＾，＇‘’＇＇＇＇＼．．＇－＇－／？－、－＇’一＇＇．．。．．？？？－Ｉ＇＞Ｉ，—、■．Ｖ■．■＇．，■，．／？．

3、．．南方医科大学２０１２级硕±学位论文ＣＴ联合造影对冠脉慢性闭塞病变的前向介入治疗结果的预测Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｉ打ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｕｃｃｅｓｓｏｆａｎｔｅｇｒａｄｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｃｈｒｏ打ｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ课题来源：自选学位申请人罗纯导师化冶黄美萍专业名称影像医学与核医学培养类型专业型培养层次硕±研究生所在学院第二临床医学院答辩委员会主席答辩委员会

4、委员２０１５年３月２０日广州硕±学位论文ＣＴ联合造影对冠脉慢性闭塞病变的前向介入治疗结果的预测硕ｄ：研究生：罗纯指导教师：黄美萍摘要研究背景及意义冠状动化慢性闲塞病变（ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌＯＣＣ山ＳｉｏｎＣＴＯ冠状动脉，）是指正常阻塞大于Ｈ个月或寇状动脉造影检查证实完全闭塞且没有前向血流也肌梗塞溶［栓（ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＴＩＭ分级０或１级超过Ｓ个月。ＣＴＯ）］％－２在所有进行冠状动脉造影检查的患者中的

5、发生率约为１５３％。目前ＣＴＯ仍一然是也血管介入手术治疗中最富有挑战性的道难关，它的成功率仅为５５％－８０％，明显低于非ＣＴＯ病变的介入手术成功率。虽然ＣＴＯ病灶手术成功率低，并发症率髙，手术操作时间较长；且再通后远端血管会出现短期内的血管舒缩功能不良，从而可能导致支架大小的低估。尽管如化，ＣＴＯ病变的成功再通能明显改善患者的症状，提高左也室功能及生存率，所！＾经皮冠状动脉介入治疗－Ｐｅ－ｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ＰＣＩ是目前ＣＴＯ病变的治疗选择之〇（ｙ）

6、仍然近年来随着术者经验的积累、操作技术的提高及器械设备的改进，例如旋磨技术等，ＣＴＯ病变的介入手术成功率逐年升高。病程长的病变粥样斑块多己机化，通常需要多次的ＰＣＩ尝试才能达到再通，但是长期如此病变血管也会因为多次手术而损伤，随之而来的是炎性反应渗出，纤维化形成，，最终藤痕形成。所Ｗ有研究表明，有过ＰＣＩ手术失败的患者再次ＰＣＩ治疗时，有更高的并发症发生率ＰＣ一和更低的Ｉ手术成功率。因此对于ＣＴＯ病人，应尽可能在次ＰＣＩ手术完成血管再通。Ｉ摘要虽然冠状动脉造影检查不能直接对ＣＴＯ闭塞段的解

7、剖进行湿示，但其仍然“＂是ＣＴＯ病变诊断的金标准。造影检查能够很好的显示出病灶的血流和侧枝血＂’’，ＣＴＯ管并且能够很好的找到导丝可Ｗ通过的旁路；所欧洲病变协会通过＂”根据技术难度及危险性，对ＣＴＯ病变提出ＡＢ分级。他们认为造影图像上显示病化辟化、病变血管扭曲成角、病变为开口病变或分支病变、闭塞处桥血管形成等形态学特征可能会降低ＰＣＩ手术的成功率。另外Ｏｌｉｖａｒｉ和Ｍｏｒｉｎｏ等的研究表明造影图像上观察的病变端平直、开曰病变或分支病变及病变长度等形态学特征会影响ＰＣＩ手术的结果。近些年来，随着冠

8、状动脉计算机断层扫描血管成像技术（ＣｏｒｏｎａｒｙＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＣＴＡ）的飞速发展，不仅为冠状动脉病变无创检查提一供了个很好的平台，而且其在观察巧化斑块及其他形态学特征方面的优势也越来越凸显。Ｒｏ