基层医院骨科无痛病房的建立及管理方法初探

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1、基层医院骨科无痛病房的建立及管理方法初探欧阳红先黄彩霞胡向阳朱慧强林红华谢杏桃(广东省清远市清城区人民医院骨科511500)【摘要】目的探讨基层医院建立骨科无痛病房的基础、条件、方法及效果。方法选择我院骨科2011年1月至2011年12月260例围手术期患者，随机分为干预组和对照组，每组各130例。对照组采用常规的疼痛管理，干预组在此基础上釆用骨科无痛管理，比较两组患者对疼痛知识了解及术后不同阶段疼痛的程度。结果干预组病人术后4小时、19:00、7:00疼痛程度低于对照组(P<0.01)。结论骨科无痛病房的核心是:完善的疼痛评估体系，个体化、多模式的超前镇痛方案,

2、良好的医患沟通和健康教育。基层医院骨科无痛病房的建立能有效减轻患者疼痛的程度，使患者轻松度过围手术期，降低术后并发症风险，促进早日康复，值得临床推广应用。【关键词】骨科无痛病房管理【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0137-02疼痛不仅会使患者对整个围手术期治疗感到恐惧，还会使患者功能恢复受到影响，在常见外科疾病疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别最高，如果不进行及时治疗，急性疼痛会转为慢性疼痛，严重影响患者的躯体功能，延长住院时间。通过建立完善疼痛评估体系、骨科围手术期镇痛、超前镇痛、多模式镇痛及个体化镇痛等新

3、方法，尽量将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内，使患者安全、舒适地度过围术期和功能恢复期，通过一年多的实践，我院骨科病人对围手术期疼痛的恐惧感减轻，满意度明显提升，现将工作开展情况总结如下：1资料选择我院骨科2011年1月至2011年12月围手术期患者260例，随机分为干预组和对照组，每组各130例。对照组患者年龄8-92岁平均年龄(50.37±20.90)o文化程度:小学及以下85例，初中20例，高中14例，大专及以上11例。腰椎手术22例，颈椎手术2例，股骨头置换术14例，全髋关节置换术3例，膝关节置换术6例，四肢骨折手术83例。干预组患者年龄6-9

4、3岁，平均年龄(50.38±20.91)岁。文化程度：小学及以下80例，初中27例，高中18例，大专及以上5例。腰椎手术31例，颈椎手术4例，股骨头置换术21例，全髋关节置换术7例，膝关节置换术9例，四肢骨折手术58例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型及手术方式等方面比较，P〉0.05,差异无统计学意义，具有可比性。2方法将选择的病例分为对照组和观察组进行对比观察，其方法如下：2.1对照组对围手术期患者采用常规的疼痛管理，病人疼痛难以忍受吋,护士报告医生后，医生按需给患者止痛药物。2.2干预组在常规的疼痛管理基础上，对围手术期患者采用全程无痛

5、管理方式，包括医护合作制定完善的疼痛评估体系，充分运用超前镇痛、多模式镇痛及个体化镇痛等新方法减轻病人围手术期疼痛，并由无痛病房管理组统一管理。我们采取了以下具体措施：2.2.1采取必要措施建立良好的医患沟通和健康教育，提高患者及家属对疼痛的认识我院骨科护理组开展了优质护理及入院病人“八个一”服务，以拉近医患及护患间的距离，促进医患及护患关系融洽。术前一天无痛管理组医师及护士进行访视，及时了解患者心理及对疼痛的态度及耐受程度，耐心倾听患者对无痛的要求，并从患者的言语、语调、手势、表情捕捉信息，理解病人的真实感受。医护人员在围手术期间向患者及家属进行疼痛知识的健康教

6、育，让患者主动参与疼痛评估与处理，护士每天观察记录患者的疼痛感受，为疼痛个体化治疗提供准确依据。分别在清远电视台及清远一周介绍我院骨科无痛护理的开展情况，在患者及家属心中形成一个无痛的概念。病房规范张贴笑脸疼痛评估尺(以病人半坐卧位的视线为标准)，并发放自行设计的文字及图文并茂的宣传资料，包括：疼痛的概念;术后疼痛的现状;疼痛带来的危害；如何运用评估尺对疼痛进行评估；如何配合医护人员进行无痛护理等。经过专业培训的护士在旁给予耐心讲解，指导病人如何认识疼痛，如何配合医护人员达到更好的治疗疼痛效果。冋吋将无痛护理贯穿到患者入院到出院的各个环节，从而消除患者疑虑，臝得患

7、者配合与信任，并积极参与无痛管理［1】。2.2.2制定个体化、多模式、超前的镇痛方案骨科围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后3个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。术前镇痛，对于骨肿瘤、关节置换术、骨折内固定术、截肢术等术后可能重度疼痛的患者，术前3d开始砬用C0X-2抑制剂(塞来昔布200mg,Bid),对出血影响较大的阿司匹林应停止使用；术后镇痛可以选择：(1＞用药途径多样化，给药途径可根据不同需要进行U服给药、直肠给药、肌肉注射、静脉给药、椎管内给药、粘膜给药及局部给药等;(2)药物种类选择多样化，常用的疼痛治疗药物包括麻醉性镇痛药，非留体类抗炎药(nonst

8、eroid