小儿营养不良及肥胖

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1、第七章营养性疾病患儿的护理4.关于牛乳的说法，错误的是：A蛋白质含量较多B脂肪球大，难以消化C含矿物质多D含糖量多，能量充足E易受污染，应煮沸饮用学习目标掌握营养不良及小儿肥胖症的护理评估、护理诊断、护理措施理解营养不良及小儿肥胖的病因了解营养不良及小儿肥胖的治疗第一节营养不良定义：营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症，3岁以下多见临床表现：体重下降，皮下脂肪减少、皮下水肿，常伴有各系统器官不同程度的功能紊乱第一节：营养不良病理生理变化体温偏低低蛋白性水肿低胆固醇低血糖水电解质紊乱（一）健康史：喂养不当（质、量不当，方法不当）消化系统疾病腹

2、泻肠吸收不良消化道畸形需要量增加护理评估（（二）身体状况1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3.身长正常→低于正常→明显低于正常4、生长发育：缓慢→停滞5．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。护理评估最早出现6．并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖（二）身体状况轻度营养不良7．临床分度中度营养不良重度营养不良中度营养不良重度营养不良（二）身体状况轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度

3、0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准（二）身体状况8．临床分型体重低下型：体重低于同年龄、同性别参照人群值均数的2各标准差生长迟缓型：身高低于同年龄、同性别参照人群值均数的2各标准差消瘦型：体重低于同身高、同性别参照人群值均数的2各标准差（三）辅助检查（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低诊断的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质

4、降低护理评估（四）心理、社会状况3岁以下患儿心理活动比较简单家长可能有焦虑、歉疚、无能为力感护理评估(五）治疗要点（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染护理评估1．营养失调2．有感染的危险3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血等4.生长发育改变：与营养物质缺乏5.知识缺乏：与家长缺乏合理的喂养知识有关护理诊断及合作性问题患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染护理目标1．调整饮食，补充营养：原则：由少到多、由稀到稠、有单一到多样循序渐进（1）轻度能量供给：250‾330kJ/k

5、g—585kJ/kg蛋白质：3.0g/Kg—3.5-4.5g/Kg（2）中、重度：能量供给：167‾251kJ/kg—500-727kJ/kg蛋白质：1.5-2.0g/Kg—3.0-4.5g/Kg护理措施1．调整饮食，补充营养：（3）食物选择易消化吸收高蛋白高热量食物；母乳喂养或给予稀释牛奶；豆制品；蔬菜、水果1．调整饮食，补充营养：（4）效果观察体重1次/周身长1次/月皮下脂肪厚度观察进食及对事物耐受情况2.预防感染预防呼吸道感染预防消化道感染预防皮肤感染严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白护理措施（1）助消化药：胃蛋白酶、胰蛋白酶、B族维生素（2）蛋白质同化激素：

6、苯丙酸诺龙（3）胰岛素和锌制剂3．促进消化、改善食欲：4.观察病情，防止发生并发症预防低血糖注意观察贫血症状观察有无干眼病护理措施经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平；未发生感染、低血糖、贫血等并发症。护理评价1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；6．宣传定期健康检查的重要性；7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。健康教育第二节小儿肥胖症概念肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的

7、20%即称肥胖病因1．能量摄入过多：最多见2．活动量过少3．遗传因素4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等治疗要点1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍(一)健康史1.遗传因素2.环境因素护理评估（二）身体状况1．体重指数或体脂含量超过参照人群的界限值轻度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值20~29%中度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值30~39%重度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值40~59%极度：体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值60%身体状况评估食欲旺盛活动过少心肺功能肥胖伴疲乏

8、、活动后气促，甚至肥胖-