骨髓炎课件_2

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1、第三节化脓性骨髓炎病人的护理定义：化脓性细菌所致骨膜、骨质、骨髓的感染。致病菌:多是金黄色葡萄球菌，其次是化脓性链球菌、大肠杆菌等。感染途径:血源性，创伤性，外来性。分为急性和慢性。最多见急性血源性骨髓炎好发人群：儿童好发部位：长管骨的干骺端？儿童生长快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢，病灶处理不当或抵抗力下降，致病菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病脓肿的扩散途径菌栓入长管状骨的干骺端阻塞小血管，骨坏死形成局限性骨脓肿。1、脓液穿过骨皮质蔓延进入骨膜下间隙引起骨膜下脓肿，致骨密质外层坏死，脓液穿破骨膜可造成深部

2、脓肿；脓肿穿插破皮肤形成窦道。脓肿的扩散途径2、脓液直接扩散入骨髓腔形成你慢性骨髓炎，或由骨膜下脓肿经哈佛管蔓延至骨髓腔。3、脓肿侵入临近关节，继发化脓性关节炎。病灶周围骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干外层，形成“骨性包壳”，将死骨、脓液和炎性肉芽组织包裹，成为骨性死腔，进入慢性骨髓炎期。护理评估健康史身心状况诊断检查诊断检查发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因全身抵抗能力下降1.全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状2.局部体征⑴干骺端局限疼痛和深压痛，患肢主动与被动活动受限，

3、骨膜下脓肿形成或脓肿破入软组织中，出现局部皮温高，红、肿，疼痛加剧或减轻。⑵脓肿穿破皮肤可形成窦道，也可出现关节积液及红肿或病理性骨折。实验室检查局部穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验影像学检查：（1）早期X线片无特殊表现。2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄。（2）CT见骨膜下脓肿。治疗原则：支持治疗抗生素控制感染患肢制动尽早行钻孔或开窗引流术联合大量应用，体温下降后至少用2-3周降温、补液、纠正水电解质酸碱紊乱，输鲜血全身局部骨开窗术和骨髓腔密闭冲洗方法护理诊断㈠体温过高与急性感染有关㈡疼痛与局部炎症有关㈢

4、活动无耐力与局部感染和疼痛有关㈣皮肤完整性受损与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关㈤营养失调与感染中毒，体温过高消耗有关㈥有外伤的危险与发生病理性骨折有关㈦组织灌注量改变与感染性休克有关护理措施（一）降温1、观察生命体征，2、体温高于39度给物理和药物降温，3、多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。（二）疼痛1.制动：皮牵引或石膏托固定，2.抬高患肢，3.保护患肢：减少物理刺激，搬动时支托上下关节动作轻4.床上安护架防被压迫患处加重疼。（三）饮食护理措施（四）遵医嘱应用抗生素（五）伤口与引流的护理骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端引流

5、管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000。术后12-24小时快速滴入以后减慢至50-60滴/分，观察记录引流色、量、性质保持引流通畅，滴入管高出床面60-70CM，引流瓶低于患肢50CM。3次细菌培养阴性拔管。（六）皮肤护理：促进皮肤愈合，协助更换敷料，保石膏敷料干燥整洁，每2小时翻身，按摩骨隆突处，防止压疮。（七）功能锻炼预防肢体畸形:患肢肌肉等长收缩，帮助按摩患肢，未固定肢体关节全方位活动。谢谢大家！